Digitalisierung
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Im Rahmen eines Forschungsprojektes soll eine Plattform für die Vermittlung von Telekonsilen und die Bereitstellung einer Konsilakte an die Telematik-Infrastruktur (TI) angeschlossen werden. Um sowohl eine bestmögliche Skalierbarkeit als auch eine optimale Integrierbarkeit in bestehende Systeme und Anwendungen zu erreichen, wurde HL7 FHIR als syntaktischer Standard für das Reha-Konsil festgelegt. Dieses Dokument liefert einen systematischen Überblick über die notwendigen Schritte und Voraussetzungen, um diesen Anschluss zu bewerkstelligen.
Ziel der Studie:
Ziel der Studie ist die Messung des Stands der Digitalisierung und die mit einer Anbindung an die Telematikinfrastruktur verbundenen Chancen und Herausforderungen für Rehabilitationseinrichtungen.
Methodik:
Teilstandardisierte Online-Befragung bei Trägern von Rehabilitationseinrichtungen in Bayern (n=33). Der Fragebogen mit 36 Fragen beinhaltet eine leicht veränderte Skala auf Basis des „Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM)“.
Ergebnisse:
Der Digitalisierungsgrad wurde in 70 Prozent der Rehabilitationseinrichtungen mit Stufe 0 angegeben (Stufenmodell bis 7). Die Übermittlung patientenbezogener Daten (Eingang und Ausgang) erfolgt häufig analog, wohingegen die Verarbeitung innerhalb der Einrichtung in vielen Fällen bereits überwiegend digital ist. Beim Anschluss an die Telematikinfrastruktur wird hoher Aufwand bei der Installation, aber auch der Schulung des Personals und der Anpassung der Arbeitsorganisation gesehen.
Schlussfolgerung:
Durch Änderung der gesetzlich-finanziellen Lage in Deutschland eröffnen sich für Rehabilitationseinrichtungen neue Möglichkeiten einer verstärkten Digitalisierung. Hürden hängen mit Anforderungen an IT-Sicherheit, Schulung des Personals und sowie dem ebenfalls geringen Digitalisierungsstand bei Krankenhäusern und Ärzt*innen sowie Patient*innen zusammen, die eine digitale Datenübermittlung erschweren.
Design propositions for nudging in healthcare: Adoption of national electronic health recordsystems
(2023)
Objectives: Electronic health records (EHRs) are considered important for improving efficiency and reducing costs of ahealthcare system. However, the adoption of EHR systems differs among countries and so does the way the decision to par-ticipate in EHRs is presented. Nudging is a concept that deals with influencing human behaviour within the research streamof behavioural economics. In this paper, we focus on the effects of the choice architecture on the decision for the adoption ofnational EHRs. Our study aims to link influences on human behaviour through nudging with the adoption of EHRs to inves-tigate how choice architects can facilitate the adoption of national information systems.
Methods: We employ a qualitative explorative research design, namely the case study method. Using theoretical sampling,we selected four cases (i.e., countries) for our study: Estonia, Austria, the Netherlands, and Germany. We collected and ana-lyzed data from various primary and secondary sources: ethnographic observation, interviews, scientific papers, homepages,press releases, newspaper articles, technical specifications, publications from governmental bodies, and formal studies.
Results: The findings from our European case studies show that designing for EHR adoption should encompass choice archi-tecture elements (i.e., defaults), technical elements (i.e., choice granularity and access transparency), and institutional ele-ments (i.e., regulations for data protection, information campaigns, and financial incentives) in combination.
Conclusions: Our findings provide insights on the design of the adoption environments of large-scale, national EHR systems.Future research could estimate the magnitude of effects of the determinants.
Mögliche Auswirkungen der eIDAS-Verordnung auf die Telematikinfrastruktur und die eArztausweise
(2015)
Medizinische Daten, die - wie derzeit für die Telematik-Infrastruktur nach §291a SGB V spe-zifiziert - auch außerhalb der physischen Kontrolle der Eigentümer oder Ersteller (also z.B. außerhalb von Arztpraxen oder Klinken) auf Servern kryptographisch verschlüsselt gespeichert werden, müssen sehr lange vertraulich bleiben. Insbesondere darf der technische Betreiber des Servers, der die Daten speichert, keinen Zugriff erlangen. Es kann jedoch keine verlässliche Aussage dahingehend getroffen werden, ob die heute eingesetzten kryp-tographischen Algorithmen in 30 oder 40 Jahren die Vertraulichkeit der medizinischen Daten weiterhin gewährleisten. Es wird ein Verfahren vorgestellt, welches das Problem der langfristigen Sicherheit von verschlüsselt gespeicherten medizinischen Daten aus kryptographischer Sicht löst. Die Anwendung des Verfahrens wird am Beispiel einer nach den derzeit bekannten gematik-Spezifikationen definierten Infrastruktur veranschaulicht. Es wird von einer getrennten Speicherung von verschlüsselten medizinischen Daten und Schlüsselmaterial ausgegangen. Die Daten werden an der Datenquelle (Konnektor, z.B. eines Arztes) mit einem Einmalblock (One Time Pad, OTP) verschlüsselt. Sie sind damit beweisbar sicher verschlüsselt, weil das One-Time-Pad-Verschlüsselungsverfahren beweisbar „perfekt geheim“ ist. Der OTP-Schlüssel wird mit einem symmetrischen Schlüssel verschlüsselt, der wiederum mit den asymmetrischen Schlüsseln aller Zugriffsberechtigten verschlüsselt wird. Die kryptographische, technische und organisatorische Sicherheit des Verfahrens sowie seine Voraussetzungen und Kosten werden analysiert.
Die fortschreitende Digitalisierung des Gesundheitswesens ebnet auch den Weg einer stärkeren Verbreitung der telemedizinischen Versorgung in Deutschland. Die Politik erleichtert diesen Weg, z.B. mit dem eHealth-Gesetz oder mit der Lockerung des "Fernbehandlungsverbots" durch den Deutschen Ärztetag. Dabei wird schon aus der Definition (siehe z.B. die unten stehende Definition der AG Telemedizin) klar, dass Telemedizin keine neue medizinische Disziplin begründet. Bei Telemedizin handelt es sich nur um ein technisches Werkzeug in Kombination mit geeigneten klinischen Prozessen, damit bestehende medizinische Expertise unter Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien räumliche Entfernungen oder einen zeitlichen Versatz überbrücken kann. Patientinnen und Patienten können also behandelt werden, auch wenn sie vom Arzt räumlich entfernt sind.
Medical confidentiality is very important because it builds the fundament of trust between doctors and patients. In modern health services data protection is essential. But there are also other important security objectives, such as integrity and authenticity of medical data and health services, as their breach can potentially lead to life threatening conditions. State of the art security mechanisms are necessary to protect medical data and services and prevent attacks known as “hacking”. They should include in particular cryptography, as you can usually rely on mathematics, more than in software security and access control mechanisms. As patients normally cannot assess the security of a service, security audits or certifications of health services should be provided to generate trust and confidence.