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Predictive Modeling (PM) techniques are gaining importance in the worldwide health insurance business. Modern PM methods are used for customer relationship management, risk evaluation or medical management. This article illustrates a PM approach that enables the economic potential of (cost-)effective disease management programs (DMPs) to be fully exploited by optimized candidate selection as an example of successful data-driven business management. The approach is based on a Generalized Linear Model (GLM) that is easy to apply for health insurance companies. By means of a small portfolio from an emerging country, we show that our GLM approach is stable compared to more sophisticated regression techniques in spite of the difficult data environment. Additionally, we demonstrate for this example of a setting that our model can compete with the expensive solutions offered by professional PM vendors and outperforms non-predictive standard approaches for DMP selection commonly used in the market.
Stuttering is a complex speech disorder identified by repetitions, prolongations of sounds, syllables or words and blockswhile speaking. Specific stuttering behaviour differs strongly,thus needing personalized therapy. Therapy sessions requirea high level of concentration by the therapist. We introduce STAN, a system to aid speech therapists in stuttering therapysessions. Such an automated feedback system can lower the cognitive load on the therapist and thereby enable a more consistent therapy as well as allowing analysis of stuttering over the span of multiple therapy sessions.
Objective
To identify the most important and relevant concepts of daily functioning from the perspective of patients with systemic lupus erythematosus (SLE).
Methods
We conducted a consensus‐building, 3‐round, electronic mail survey with SLE patients using the Delphi technique. The Delphi technique is a structured communication process with 4 key characteristics: anonymity, iteration with controlled feedback, statistical group response, and informed input. The concepts contained in the answers of the patients were extracted and linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
Results
Of the total 225 participants, 194 (86.2%) completed the questionnaires from all 3 Delphi rounds. In total, after the third Delphi round, 307 concepts were identified. Ninety concepts (55 in the domain body functions and structures, 16 in activities and participation, and 19 in environmental factors) were considered relevant by at least 50% of the participants in the third round and linked to the ICF. Twelve concepts were considered important by at least 75% of the participants.
Conclusion
The high number of concepts resulting from this large‐scale patient Delphi approach underlines the great variety of SLE patients' problems in daily functioning. The results of this patient Delphi project supplement the findings of our focus‐group study in establishing a comprehensive overview of the patient perspective in SLE.
Forschungsbericht 2014
(2015)
Introduction
Joint contractures are characterized as impairment of the physiological movement of joints due to deformity, disuse or pain and have major impact especially for older individuals in geriatric care. Some measures for the assessment of the impact of joint contractures exist. However, there is no consensus on which aspects should constantly be measured. Our objective was to develop a standard-set based on the ICF for describing functioning and disability in older individuals with joint contractures in geriatric care settings, giving special emphasis to activities and participation.
Methods
The ICF-based standard set was developed in a formal decision-making and consensus process and based on an adapted version of the protocol to develop ICF Core Sets. These are sets of categories from the ICF, serving as standards for the assessment, communication and reporting of functioning and health for clinical studies, clinical encounters and multi-professional comprehensive assessment and management.
Results
Twenty-three experts from Germany and Switzerland selected 105 categories of the ICF component Activities and Participation for the ICF-based standard set. The largest number of categories was selected from the chapter Mobility (50 categories, 47.6%).
Conclusions
The standard set for older individuals with joint contractures provides health professionals with a standard for describing patients’ activity limitations and participation restrictions. The standard set also provides a common basis for the development of patient-centered measures and intervention programs. The preliminary version of the ICF-based standard set will be tested in subsequent studies with regard to its psychometric properties.
Background: Joint contractures are a common health problem in older persons with significant impact on activities of daily living. We aimed to retrieve outcome measures applied in studies on older persons with joint contractures and to identify and categorise the concepts contained in these outcome measures using the ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) as a reference.
Methods: Electronic searches of Medline, EMBASE, CINAHL, Pedro and the Cochrane Library were conducted (1/2002-8/2012). We included studies in the geriatric rehabilitation and nursing home settings with participants aged ≥ 65 years and with acquired joint contractures. Two independent reviewers extracted the outcome measures and transferred them to concepts using predefined conceptual frameworks. Concepts were subsequently linked to the ICF categories.
Results: From the 1057 abstracts retrieved, 60 studies met the inclusion criteria. We identified 52 single outcome measures and 24 standardised assessment instruments. A total of 1353 concepts were revealed from the outcome measures; 96.2 % could be linked to 50 ICF categories in the 2nd level; 3.8 % were not categorised. Fourteen of the 50 categories (28 %) belonged to the component Body Functions, 4 (8 %) to the component Body Structures, 26 (52 %) to the component Activities and Participation, and 6 (12 %) to the component Environmental Factors.
Conclusions: The ICF is a valuable reference for identifying and quantifying the concepts of outcome measures on joint contractures in older people. The revealed ICF categories remain to be validated in populations with joint contractures in terms of clinical relevance and personal impact.
Hintergrund und Fragestellung: Bisphosphonate sind eine effektive Therapie der Osteoporose. Unverträglichkeiten, insbesondere gastrointestinale Nebenwirkungen, sind häufig Ursache von Therapieabbrüchen. Ziel der Untersuchung ist, Unterschiede der Adhärenz (Akzeptanz, Persistenz/Therapieabbruch, Compliance) zwischen täglicher (ALD-D) und wöchentlicher (ALD-W) Einnahmefrequenz bei dem Bisphosphonat Alendronat zu untersuchen.
Patienten und Methoden: Die Analyse beruht auf Verschreibungsdaten zweier Zufallsstichproben von jeweils 144 Patientinnen ab einem Alter von 45 Jahren mit täglicher bzw. wöchentlicher Einnahmefrequenz über einen Zeitraum von 12 Monaten ab Initiierung der Therapie. Ein Therapieabbruch war definiert als das Aufbrauchen der letzten Verschreibung. Akzeptanz wurde am Anteil der Patientinnen ohne Therapieabbruch nach der ersten Verschreibung gemessen. Compliance wurde am MPR (Medication possession ratio = prozentualer Anteil der Tage im Jahr, an denen Medikation vorliegt) gemessen. Therapeutisch relevante Compliance, die zur Reduktion von Frakturrisiken führte, war bei einem MPR >80 % gegeben.
Ergebnisse: 31,3 % (ALD-W) vs. 45,8 % (ALD-D) der Patienten brachen die Therapie nach der 1. Verschreibung, 53,5 % (ALD-W) vs. 72,2 % (ALD-D) brachen die Therapie im Verlauf eines Jahres ab. Die Abbrecherrate war unter täglicher Einnahme signifikant höher (p = 0,0035). Die durchschnittliche Dauer bis zum Therapieabbruch inklusive Therapieunterbrechungen betrug 220 Tage (ALD-W) vs. 169 Tage (ALD-D). Die durchschnittliche Compliance aller Patienten betrug 51,7 % (ALD-W) vs. 37,7 % (ALD-D). 30,6 % (ALD-W) vs. 19,2 % (ALD-D) (p = 0,0295) aller Patienten erreichten eine therapeutisch relevante Compliance.
Folgerungen: Eine große Zahl von Patienten brach die Therapie mit Bisphosphonaten ab, viele schon nach der ersten Verschreibung. Die Adhärenz wurde durch die Verringerung der Einnahmefrequenz verbessert, blieb aber suboptimal. Es besteht ein Bedarf für Therapien, die zu besserer Therapietreue führen können.
This paper presents a method which allows to assess the wettability of thermomechanical pulp (TMP) with thermoplastic. The method is based on the usage of laboratory sheets made of TMP and plastic granules which form drops under heat. The contact angle of the drops after re-solidification on the surface of the laboratory sheets serves as the wetting characteristic. This method enables a direct and evaluable testing of wood fiber thermoplastic combinations. The exemplary results indicate that wood species, pulping temperature and mercerization influence the wettability of TMP with thermoplastic.
Forschungsbericht 2015
(2016)
Die Zielstellung der Arbeit war es, die Faserstofferzeugung für die Herstellung von Holzfaserdämmstoffen zu untersuchen, um zu einem besseren Verständnis der dort stattfindenden physikalischen Vorgänge beizutragen. Für die Bearbeitung der Zielstellung wurden physikalische Experimente zur Faserstofferzeugung im Labormaßstab mit dem TMP-Verfahren (Thermo Mechanical Pulp) und dem RMP-Verfahren (Refiner Mechanical Pulp) sowie den Holzarten Fichte (Picea abies Karst.) und Buche (Fagus sylvatica L.) durchgeführt. Aus den grundlegenden Untersuchungen zur Prozessführung der labortechnischen Faserstofferzeugung konnte eine Vorgehensweise abgeleitet werden, mit der reproduzierbare Ergebnisse in der Untersuchung von Mahlscheiben erzielt werden. Die Untersuchung der Sorption von Wasserdampf durch Hackschnitzel in Sattdampfatmosphäre mit einem Sattdampfdruck zwischen 1 bar und 9 bar respektive einer Temperatur von 120 °C bis 180 °C wurde mittels einer gravimetrischen Messeinrichtung ermittelt. Mit dieser in situ Bestimmung der Holzfeuchte wurde eine vom Sattdampfdruck und der Ausgangs-Holzfeuchte abhängige Absorption vonWasser nachgewiesen, die mit der berechneten Wärmemenge zur Erwärmung der Hackschnitzel assoziiert ist. Die Holzfeuchte nach Entspannung des Sattdampfdrucks war unabhängig von der Höhe des Sattdampfdrucks und stellte sich oberhalb der Ausgangs-Holzfeuchte ein. Der zeitliche Verlauf derWasseraufnahme und -abgabe erfolgte simultan zum Anstieg und Abfall des Sattdampfdrucks. Die Untersuchungen zur spezifischen elektrischen Leistungsaufnahme im TMP-Verfahren zeigten ferner, dass signifikante Unterschiede bezüglich der Holzarten, der Aufschlusstemperaturen und der Mahlscheibenmuster bestanden. Die Faserstofferzeugung mit der Holzart Buche zog, im Vergleich zur Holzart Fichte, eine geringere spezifische elektrische Leistungsaufnahme nach sich. Mit steigender Aufschlusstemperatur nahm die spezifische elektrische Leistungsaufnahme bei beiden untersuchten Holzarten ab und die Differenzen zwischen den Mahlscheibenmustern wurden geringer. Im RMP-Verfahren konnte die prinzipielle Machbarkeit der Faserstofferzeugung für Holzfaserdämmstoffe mit einem speziell entwickelten Mahlscheibenmuster belegt werden. Aus den Versuchen zur Faserstofferzeugung wurde die Erkenntnis gewonnen, dass neben dem Erweichungsverhalten der Holzarten, insbesondere die Gestaltung der Mahlscheibe mit der Reduzierung der spezifischen elektrischen Leistungsaufnahme einherging. Aus den weiteren Untersuchungen zum elektrischen und thermischen Energiebedarf in der Faserstofferzeugung entstand die Erkenntnis, dass neben dem Sattdampfdruck respektive der Aufschlusstemperatur die spezifische elektrische Leistungsaufnahme in Beziehung mit der Konsistenz der Faserstoffe nach dem Aufschluss steht. Die Analyse zur Beschaffenheit der Faserstoffe wurde mit der Kollektivmethode Luftstrahl- Prüfsiebung und der Individualmethode quantitative Bildanalyse durchgeführt. Mit beiden Methoden konnten Unterschiede in den Dispersitätseigenschaften bezüglich der Holzarten, der Aufschlusstemperaturen und der Mahlscheibenmuster nachgewiesen werden. Sowohl mit der Luftstrahl-Prüfsiebung als auch mit der quantitativen Bildanalyse wurde festgestellt, dass die Feinheit der Partikel mit steigender Aufschlusstemperatur zunimmt. Die Wärmeleitfähigkeit wurde im Zweiplattenverfahren an Faserstoffprobekörpern ermittelt, die mit einer aerodynamischen Vlieslegung gebildet wurden. Korrelationstabellen zur Identifizierung von funktionalen Zusammenhängen zwischen Dispersitätseigenschaften und der Wärmeleitfähigkeit lassen den Schluss zu, dass die Feinheit der faserartigen Partikel in Beziehung mit der Wärmeleitfähigkeit stehen. Insgesamt boten spezielle Mahlscheibenmuster ein hohes Potenzial, um den elektrischen und thermischen Energiebedarf im Prozess der Faserstofferzeugung zu senken und die Beschaffenheit der Faserstoffe für die Herstellung von Holzfaserdämmstoffen zu optimieren.
Am 01. Januar 2011 ist das Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes (Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz, AMNOG) in Kraft getreten. In diesem Rahmen wurde für den Impfstoffmarkt ein Referenzpreissystem eingeführt um die deutschen Impfstoffpreise an das als niedriger vermutete Preisniveau anderer Staaten der europäischen Union (EU) anzupassen. Im Folgenden wird die Umsetzung, die Funktionsweise und die Auswirkungen dieses neuen Systems beschrieben. Des Weiteren wird anhand des Beispiels der Grippeimpfstoffe analysiert, welchen Einfluss die Referenzpreise auf das Preisgefüge haben.
Methodik:
Das Referenzpreissystem wird anhand des Gesetzes zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes und des Schreibens des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband, GKV-SV) vom 22. Juni 2011 an die Verbände der Arzneimittelhersteller und Arzneimittelimporteure beschrieben. Der Analyse der Impfstoffpreise liegen die Daten des i:data-Report (Stand: 01. September 2011) des ifap Service-Instituts zugrunde.
Ergebnisse:
Der europäische Referenzpreis eines Impfstoffes wird als Durchschnittspreis aus den tatsächlich gültigen Abgabepreisen des entsprechenden Impfstoffes in den 4 Ländern der europäischen Union, deren Bruttonationaleinkommen dem deutschen am nächsten kommt und in denen der Impfstoff vertrieben wird, berechnet. Die hierzu herangezogenen Preise werden dabei mit den Umsatzanteilen und Kaufkraftparitäten (KKP) für Gesundheitspflege der jeweiligen Länder gewichtet. Die vorliegende Analyse weist darauf hin, dass insbesondere die praktische Umsetzung des Referenzpreissystems weiter verbessert und konkretisiert werden sollte. Zum einen sollte die Berechnung der Referenzpreise durch den GKV-SV so ausgestaltet werden, dass eine Vergleichbarkeit der Preise gewährleistet ist. Außerdem bestehen erhebliche Probleme bei der Abrechnung der Abschläge, da in der Dokumentation der impfenden Ärzte zunächst nicht unterschieden werden konnte, ob eine Impfung als Pflicht- oder Satzungsleistung erbracht wurde. Der Vergleich der Herstellerabgabepreise der einzelnen Grippeimpfstoffe mit den entsprechenden Referenzpreisen zeigt jedoch sowohl bei den Einzelpackungen als auch bei den Zehnerpackungen nach Einführung des Referenzpreissystems eine Vergrößerung der bereits bestehenden Preisunterschiede, die sich im wettbewerblichen System entwickelt haben.
Schlussfolgerung:
Bei der Umsetzung des Referenzpreissystems besteht weiterhin Verbesserungsbedarf. Bei den Grippeimpfstoffen kann voraussichtlich durch das Referenzieren eine Reduktion der Ausgaben für die GKV erreicht werden, allerdings wird das wettbewerbliche Preisniveau verzerrt.