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In diesem Beitrag wird zunächst auf die Problematik einer Kostenzuordnung auf Forschung, Lehre und Krankenversorgung in Universitätsklinika näher eingegangen. Im zweiten Abschnitt wird anhand einer aktuellen Untersuchung zur Lage der Hochschulmedizin aufgezeigt, wie derzeit in Deutschland der Landeszuschuss für Forschung und Lehre an die Universitätsklinika und später innerhalb der Klinika an die einzelnen Fachabteilungen verteilt wird. Als eine mögliche Basis für eine Trennungsrechnung schält sich die Arbeitszeitverteilung der ärztlichen Mitarbeiter heraus, die oft anhand von Befragungen ermittelt wird. Deswegen werden im dritten Kapitel die Ergebnisse einer solchen Befragung in einer Abteilung eines Universitätsklinikums dargestellt und die Möglichkeiten sowie Grenzen für eine Kostenzuordnung diskutiert.
Die vorliegende Arbeit untersucht, unter welchen Voraussetzungen Center-Strukturen im Krankenhaus zum Einsatz kommen können und wie diese auszugestalten sind. Dazu werden die spezifischen Anforderungen des Primär-, des Sekundär- und des Nichtmedizinischen Bereichs analysiert und darauf aufbauend Gestaltungsempfehlungen für alle drei Bereiche abgeleitet. Anschließend werden verschiedene Aspekte bezüglich der Steuerung der einzelnen dezentralen Center im Krankenhaus dargestellt und Hinweise für einen zielgerichteten Umgang mit ihnen in der Krankenhaus-Praxis gegeben.