@phdthesis{Seckler2022, author = {Seckler, Eva}, title = {Voraussetzungen f{\"u}r die erfolgreiche Implementierung eines Versorgungspfads f{\"u}r {\"a}ltere Menschen mit Schwindel und Gleichgewichtsst{\"o}rungen in der Prim{\"a}rversorgung}, school = {Technische Hochschule Rosenheim}, year = {2022}, abstract = {Mit der Implementierung von Versorgungspfaden kann evidenzbasiertes Wissen unter Ber{\"u}cksichtigung spezifischer kontextualer Anforderungen in lokale Versorgungsstrukturen umgesetzt werden. Das {\"u}bergeordnete Forschungsprojekt bedient sich diesem Ansatz, um mobilit{\"a}ts- und teilhabef{\"o}rderliche physiotherapeutische Interventionen f{\"u}r {\"a}ltere Menschen mit Schwindel und Gleichgewichtsst{\"o}rungen in die Prim{\"a}rversorgung zu integrieren. Ziel vorliegenden Promotionsprojektes ist es, die Voraussetzungen f{\"u}r die erfolgreiche Implementierung eines Versorgungspfads f{\"u}r diese Personengruppe im genannten Setting zu untersuchen. Konform mit der new MRC guidance for developing and evaluating complex interventions liegt ein essentieller Schritt in der Aufarbeitung vorhandener wissenschaftlicher Evidenz. Trotz der Relevanz von Versorgungspfaden in der Prim{\"a}rversorgung stellt das durchgef{\"u}hrte systematische Review (Publikation I) gem{\"a}ß unserem Kenntnisstand die erste publizierte Forschungsarbeit zu dieser Thematik dar. Methodisch wurde hierf{\"u}r eine Literaturrecherche {\"u}ber CINAHL, Cochrane Library und MEDLINE {\"u}ber PubMed durchgef{\"u}hrt; neben der Publikation der Hauptstudien (RCT, NRCT, CBA, ITS) wurden die dazugeh{\"o}rigen Prozessevaluationen mittels narrativer Synthese analysiert. Es konnten in allen Dom{\"a}nen des CICI frameworks beeinflussende Faktoren identifiziert werden. So sind Personal- und Zeitmangel, unzureichende Qualifikation und Motivation der Gesundheitsprofessionen, zeitintensive und komplexe Interventionskomponenten sowie fehlende finanzielle Anreize Barrieren. Schulungsmaßnahmen sowie Kenntnisse und F{\"a}higkeiten der Interventionsanwender*innen und eine gute multidisziplin{\"a}re Kommunikation sind f{\"u}r eine erfolgreiche Implementierung f{\"o}rderlich. Die Literaturanalyse zeigte eine verbesserungsw{\"u}rdige Praxis der Berichterstattung, was erhebliche Wissensl{\"u}cken bedingt. Die {\"U}bertragbarkeit der Ergebnisse auf Regionen mit anderen Gesundheitssystemen ist beschr{\"a}nkt, da die eingeschlossenen Projekte lediglich in drei unterschiedlichen L{\"a}ndern durchgef{\"u}hrt wurden. Die entwickelte Intervention und die geplanten Studienabl{\"a}ufe wurden in einer Machbarkeitsstudie auf Akzeptanz und Durchf{\"u}hrbarkeit untersucht (Publikation II). Teilnehmende waren f{\"u}nf Haus{\"a}rzt*innenpraxen, 10 Physiotherapiepraxen und 22 Patient*innen. Als Endpunkte dieser prospektiven Kohortenstudie wurden Daten mittels Frageb{\"o}gen (DHI, EQ-5D-5L, IPAQ), Performancetest (mini-BEST), Aktivit{\"a}tssensoren (Move4, StepWatch4) und einem Bewegungstagebuch erhoben; f{\"u}r die Prozessevaluation kontinuierliche Feldnotizen, standardisierte Frageb{\"o}gen und semistrukturierte Interviews. Eine positive Einstellung gegen{\"u}ber der Intervention, Anwendungsroutine und die Unterst{\"u}tzung durch Angeh{\"o}rige wirkten f{\"o}rderlich, Zeitmangel hingegen hinderlich. Trotz der guten Bewertung der Schulungen hatten Haus{\"a}rzt*innen Schwierigkeiten bei der Einhaltung des Studien- und Interventionsprotokolls. Hinsichtlich der physiotherapeutischen Maßnahmen erwies sich die Behandlungstreue der Patient*innen als gut. Trotz der sorgf{\"a}ltig entwickelten Intervention und Implementierungsstrategie, konnte ein Optimierungsbedarf identifiziert werden. Dennoch sahen alle Teilnehmenden einen Mehrwert in der Intervention. Zusammenfassend l{\"a}sst sich konstatieren, dass f{\"u}r eine erfolgreiche Implementierung von Versorgungspfaden in der Prim{\"a}rversorgung fr{\"u}hestm{\"o}glich unterschiedlichste Voraussetzungen zu ber{\"u}cksichtigen sind. Um von den vielversprechenden Vorteilen in der Praxis zu profitieren, ist ein sorgf{\"a}ltiger Interventionsaufbau und ein gezieltes Implementierungsvorgehen essentiell. Die Forschung ist in diesem Bereich weiter voranzutreiben, vorwiegend in bisher unzureichend erforschten Settings und Regionen. Zudem bedarf es einer Verbesserung der Forschungsqualit{\"a}t und Berichterstattung.}, language = {de} }