61 Medizin und Gesundheit
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Einleitung: Die internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie (ICBT) zur Behandlung von Depressionen hat bereits in einigen Ländern Einzug in die Gesundheitsversorgung erhalten. Da in Deutschland ein Psychotherapieplatzmangel besteht werden in dieser Thesis die Fragen erörtert, (1) wie die ICBT als Innovation zu charakterisieren ist, (2) ob sie sich als kosteneffektive Behandlungsform für Menschen mit einer Depression eignet und (3) welche Zielgruppen davon abgesprochen werden könnten.
Theoretischer Hintergrund: Bei der Depression handelt es sich um eine häufige und oftmals unzureichend behandelte psychische Erkrankung, was zu hohen Gesundheitskosten führt. Die Digitalisierung des deutschen Gesundheitssystems ist noch nicht stark ausgeprägt, wird jedoch durch Gesetzgebungen und der Evaluation digitaler Behandlungsformen ausgebaut. Die ICBT basiert auf der kognitiven Verhaltenstherapie, welche bei Depressionen eine hohe Wirksamkeit zeigt. Durch die Erprobung der ICBT in anderen Ländern könnte diese eine wirksame Innovation für die deutsche psychiatrische Gesundheitsversorgung darstellen.
Methodik: Für die Beantwortung der Fragestellung wurde eine Literaturanalyse von ICBT- Behandlungen bei unipolaren Depressionen im Zeitraum von 2015-2020 in den Datenbanken Pubmed und Cochrane Library durchgeführt. 24 RCT-Studien und Metaanalysen entsprachen den Einschlusskriterien. Zur Analyse der Innovation wurden die in den Studien verwendeten ICBT-Programme als Innovation charakterisiert, mit Erfolgsfaktoren verglichen und die Wirksamkeit erhoben. Zudem wurde eine Kosten-Effektivitätsanalyse (KEA) durchgeführt.
Ergebnisse: Bei der ICBT handelt es sich um eine Prozess- sowie marktmäßige Innovation für das deutsche Gesundheitswesen, welche sich als Basistechnologie etabliert hat. In der Wirksamkeitsanalyse konnten in 20 Studien eine Reduktion der depressiven Symptome erhoben werden. Die durchschnittliche Effektstärke der ICBT gegenüber der Kontrollgruppe lag bei 0,34. Ein Problem stellte die geringere Adhärenz bei der ICBT-Behandlung dar. Bei der KEA stellte sich die ICBT-Behandlung im Vergleich zur Kontrollbedingung als kostenintensiver heraus.
Diskussion: Die ICBT zeigt sich in den meisten Studien als gleichwertig zu einer Face-to- Face-Behandlung. Zur Steigerung der Adhärenz sollten geleitete ICBT-Programme bevorzugt werden. Die Erfolgsfaktoren sind teilweise erfüllt, jedoch sind diese abhängig von der Art der Implementierung im Gesundheitswesen. Die ICBT hat weiterhin das Potenzial, langfristig Behandlungskosten einzusparen. Zuletzt wurden Möglichkeiten aufgezeigt, welche eine Implementierung der ICBT im deutschen Gesundheitswesen erleichtern könnten.
Ausblick: Bei der ICBT handelt es sich um eine wirksame Behandlungsform, welche für bestimmte Patienten im deutschen Gesundheitssystem geeignet sein kann.
Wissenschaftliche Erkenntnisse deuten darauf hin, dass psychische Belastungen der Arbeitswelt in den letzten Jahren stark angestiegen sind und sich weiter ausprägen werden. Ein Ungleichgewicht zwischen Bewältigungsmöglichkeiten und psychischen Belastungen kann zu gesundheitlichen Problemen, bis hin zu psychischen Erkrankungen wie Depression und Angststörung führen. Deshalb ist es für Unternehmen essenziell, psychische Fehlbelastungen und Folgeerkrankungen zu erkennen und Interventionen mit Hilfe des betrieblichen Gesundheitsmanagements (BGM) in Arbeitsstrukturen einzubinden.
Die vorliegende Arbeit setzt sich zum Ziel, psychische Belastungen am Arbeitsplatz detailliert zu betrachten sowie bestehende Interventionen zur Prävention von psychischen Fehlbelastungen zu ermitteln. Auch soll die Wirksamkeit der Interventionen hinsichtlich psychischer Fehlbelastungen und Folgeerkrankungen, Depression und Angststörung, dargelegt werden. Maßnahmenempfehlungen sollen anschließend zur Prävention psychischer Fehlbelastungen und Folgeerkrankungen für Unternehmen bereitgestellt werden.
Mit Hilfe wissenschaftlicher Fachliteratur wurden Grundlagen psychischer Belastungen am Arbeitsplatz dargelegt. Durch eine systematische Literaturrecherche konnten bestehende Interventionen ermittelt werden, welche präventiv auf psychische Fehlbelastungen und Folgeerkrankungen, Depression und Angststörung, wirken können. Ein systematisches Meta-Review diente hierbei als Grundlage und wurde durch weitere Reviews ergänzt. Ergebnisse können Maßnahmenempfehlungen für das BGM darbieten, um Arbeitgebern eine Hilfestellung zur Prävention von psychischen Fehlbelastungen und Folgeerkrankungen zu ermöglichen.
Ergebnisse dieser Arbeit zeigten, dass vielfältige Interventionsansätze bestehen, welche positive Effekte zur Prävention von psychischen Fehlbelastungen und Folgeerkrankungen, Depression und Angststörung, erzielen können. Interventionsmöglichkeiten wie beispielsweise körperliche Aktivität, achtsamkeitsbasierte Interventionen und kognitive Verhaltenstherapie konnten eine hohe Evidenz der Wirksamkeit verzeichnen. Maßnahmenempfehlungen können mit Hilfe des Handlungskonzepts im Rahmen einer psychischen Gefährdungsbeurteilung in Unternehmen umgesetzt werden.