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Wer bekommt eine Verordnung zu welcher physiotherapeutischen Leistung und wie kommt die Entscheidung darüber zustande? Ist die Therapie leitliniengerecht? Dem Zusammenhang zwischen Heilmittel-Richtlinie, Heilmittelkatalog, ärztlicher Verordnung und durchgeführter Therapie wird in diesem Artikel am Beispiel chronischer Rückenschmerz auf der Basis von Routinedatenanalysen der BARMER nachgegangen.
Die Deklaration der Heilmittel im Heilmittelkatalog ist zu grob, um nur näherungsweise die Leitlinien korrekt abzubilden. Damit liegt es in der Verantwortung der Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten, leitliniengerechte therapeutische Maßnahmen durchzuführen. Hinsichtlich der Wahl der Intervention zeigte die zugrundeliegende Analyse, dass unabhängig davon, ob eine Verordnung leitliniengerecht ist oder nicht, die Behandlung sowohl leitliniengerecht als auch nicht leitliniengerecht stattfinden kann.
Hintergrund:
Die „Pain Neuroscience Education” (PNE) ist eine Strategie zur Schmerzaufklärung und -therapie von Patient*innen. Adriaan Louw, ein USamerikanischer Physiotherapeut, wendet PNE mit Hilfe von Metaphern in „Why you hurt?“, einer Sammlung von Karteikarten mit bildhaften Geschichten zur Erklärung von Schmerzmechanismen, an.
Ziel:
Das Ziel des Projekts ist es, drei Geschichten aus „Why you hurt“ auf die deutsche Kultur zu übertragen und eine erste Überprüfung ihrer Anwendbarkeit durchzuführen.
Methode Nach der Auseinandersetzung mit den Themen PNE und kultureller Adaption, wurden drei Schmerzthemen und Geschichten ausgewählt, welche ins Deutsche adaptiert wurden. Dabei wurde Rücksprache mit dem Autor gehalten, um eine inhaltliche Überschneidung mit dessen Erklärungsmetaphern zu vermeiden. Die Auswahl der Schmerzthematiken orientierte sich an der direkten Empfehlung eines Mitwirkenden am PNE-Konzepts, sowie an den Ergebnissen bestehender Studien. Diese untersuchte, welche PNE-Metaphern in Bezug auf Schmerzlinderung am erfolgreichsten angewendet wurden. Die finalen Themen sind: „Aufnahme von Reizen“, „Schmerzausbreitung“ und „Sensitive Nerven“. Auf Grundlage dieser Themen wurden drei Geschichten konstruiert, welche sich an „typisch deutschen“ Merkmalen orientieren. Die verwendeten Metaphern wurden im Anschluss als digitalisierte Karteikarten zusammengetragen. Zur Testung der Anwendbarkeit der Geschichten wurden Therapeut*innen rekrutiert, darunter Arbeitskolleg*innen, Kommiliton*innen und Bekannte. Die Bewertung der Anwendbarkeit aus Sicht der Therapeut*innen erfolgt mittels einem von uns erstellten Fragebogen.
Ergebnisse:
Derzeit werden die Geschichten von Physiotherapeut*innen in der Praxis zur Aufklärung ihrer Patient*innen getestet und der Fragebogen beantwortet, welcher im Anschluss von uns evaluiert wird.
Um mögliche Forschungsperspektiven in Bezug auf die UN-Nachhaltigkeitsziele 3 (Gesundheit und Wohlergehen) und 13 (Maßnahmen zum Klimaschutz) aufzeigen zu können, stellten sich die Autor*innen dieses Beitrags die Frage, wie Physiotherapie langfristig Nachhaltigkeit fördern kann und was es dafür in der Versorgung braucht. Wie Physiotherapeut*innen ihre Therapie nachhaltig gestalten können wurde mit Teilnehmenden des Workshops Planetare Gesundheit auf dem 6. Forschungssymposium der Deutschen Gesellschaft für Physiotherapiewissenschaft (DGPTW) in Freiburg diskutiert. Dabei stellte sich heraus, dass sich die Physiotherapeut*innen neben dem Wie? vor allem die Frage nach dem Warum (wir)? stellten und angaben unsicher mit dem Thema Klimawandel in der Behandlung zu sein. Daraus wurden zwei Schwerpunktthemen abgeleitet, welche in diesem Beitrag ausgearbeitet werden. 1) Emotionalität im professionellen Handeln: Wie Professionalität die richtigen Emotionen zur Bewältigung der heutigen Krisen fördern kann und 2) Komplexe Entscheidungsprozesse fördern – ‚sustainable decision-making‘ am Beispiel der Teletherapie. Aus den Ausarbeitungen kann geschlossen werden, dass Physiotherapie in ihrer Komplexität zunehmen wird, wenn sie nachhaltig sein soll, weil sie vielfältige Probleme berücksichtigen muss. Dafür braucht es qualifizierte Physiotherapeut*innen, die befähigt und bemächtigt sind, die komplexen Anforderungen zu bewältigen.