TY - JOUR A1 - Kühlein, Thomas A1 - Maibaum, Thomas A1 - Klemperer, David T1 - "Quartäre Prävention" oder die Verhinderung nutzloser Medizin JF - Zeitschrift für Allgemeinmedizin N2 - Nicht alles, was statistisch signifikant ist, ist auch klinisch relevant. Statistische Signifikanz vorausgesetzt, kann die Frage der Relevanz für die meisten Problemstellungen nur individuell beantwortet werden. Die entscheidende Kennzahl dafür ist die Effektgröße einer Maßnahme, wie sie sich vor allem aus randomisiert kontrollierten Studien ergibt. Kleine Therapieeffekte können im Individualfall relevant sein, auch wenn sie für die meisten Patienten entbehrlich sind – und umgekehrt. In diesem Artikel geht es um quartäre Prävention: die Verhinderung irrelevanter oder nutzloser Medizin. Die Unterscheidung zwischen „illness“ (Leiden des Patienten) und „disease“ (Diagnose des Arztes) ermöglicht ein besseres Verständnis der präventiven Aufgaben der Primärmedizin und erleichtert die Abgrenzung von sinnvoller zu nutzloser Medizin. Man kann mithilfe dieser Differenzierung die Prävention in vier Formen einteilen: Primäre Prävention – der Einsatz medizinischer Maßnahmen, obwohl der Patient kein Leiden verspürt und auch keine Diagnose vorliegt, wie zum Beispiel Impfungen. Sekundäre Prävention – Früherkennungsmaßnahmen bei Personen mit Risikofaktoren, die aber bisher nicht krank sind. Tertiäre Prävention – Verhinderung weiterer Ereignisse bei bereits erkrankten Patienten. Die quartäre Prävention meint im weiteren Sinne die Verhinderung nutzloser Medizin und bezieht sich auf die in der Primärmedizin häufige Situation, dass zwar ein Leiden vorliegt, ärztlicherseits jedoch keine behandlungsbedürftige Krankheit diagnostiziert werden kann (und man deshalb mit Diagnostik und Therapie besonders zurückhaltend sein sollte). KW - nutzlose Medizin KW - Primärmedizin KW - Quartäre Prävention Y1 - 2018 UR - https://www.online-zfa.de/archiv/ausgabe/artikel/zfa-4-2018/49407-quartaere-praevention-oder-die-verhinderung-nutzloser-medizin/ UR - https://www.online-zfa.com/fileadmin/user_upload/Kuehlein_Quartaere_Praevention.pdf VL - 94 IS - 4 SP - 174 EP - 178 PB - Deutscher Ärzteverlag ER - TY - CHAP A1 - Klemperer, David ED - Jünger, Jana ED - Nagel, Eckhard ED - Akbar, Michael T1 - Wer zahlt, wenn es nichts nützt? : Leistungen und Kosten T2 - Ärztliche Kommunikation: Praxisbuch zum Masterplan Medizinstudium 2020 Y1 - 2018 SN - 978-3-608-43252-7 SP - 338 EP - 342 PB - Schattauer CY - Stuttgart ER - TY - CHAP A1 - Gerlach, Navina A1 - Schlößler, Kathrin A1 - Steinbuck, Joana A1 - Bleek, Julian A1 - Günster, Christian A1 - Marschall, Ursula A1 - Schneider, Udo A1 - Horenkamp-Sonntag, Dirk A1 - Sundmacher, Leonie A1 - König, Hans-Helmut A1 - Zeymer, Uwe A1 - Schneider, Steffen A1 - Werdan, Karl A1 - Weber, Michael A1 - Schäfer, Corinna A1 - Klemperer, David A1 - Kopp, Ina A1 - Nothacker, Monika A1 - Donner-Banzhoff, Norbert T1 - 104 Reducing unwarranted variations in frequency of coronary angiographies in germany by describing, understanding and modifying local practice T2 - BMJ Evidence-Based Medicine, Poster and conversation presentations : Preventing Overdiagnosis, Abstracts, August 2018, Copenhagen N2 - Objectives Germany has one of the highest numbers of coronary angiography worldwide. Nevertheless, we find a great variation between German regions for both, diagnostic coronary angiographies and percutaneous coronary interventions (PCI). We assume that this variation is not only due to variation in morbidity but also reflects factors such as guideline adherence, physician-patient communication and access to care. In this mixed method project, we aim to first describe the variation of coronary angiographies and PCIs in different German regions. Secondly, we explore current practices and motives for (non-)adherences to guidelines in the diagnostic process of patients with suspected CHD. Based on these results, we consequently plan to develop a complex intervention (treatment pathway) to improve guideline adherence and thus appropriateness of coronary angiography. Method The projects will be organized according to the recommendation of the Medical Research Council for the development and evaluation of complex interventions. The first study will use descriptive methods based on routine data of three German Health Care Insurances and registry data to describe status quo and associated factors of coronary angiography. The second study will use qualitative methods to understand barriers and facilitators of guideline adherence and medical decision making. Furthermore, we will discuss variations in care and thereby identify implementation targets for the planned treatment pathway. Based on this information, we will develop local treatment pathways in four selected regions. Relevant peers will develop the local pathway in group discussions. Using this bottom-up approach, we directly address implementation challenges. Y1 - 2018 U6 - https://doi.org/10.1136/bmjebm-2018-111070.104 PB - BMJ Publishing Group Ltd ER -