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Institute
Background
Geriatric rehabilitation aims to maintain the functional reserves of older adults in order to optimize social participation and prevent disability. After discharge from inpatient geriatric rehabilitation, patients are at high risk for decreased physical capacity, increased vulnerability, and limitations in mobility. As a result, ageing in place becomes uncertain for a plethora of patients after discharge from geriatric rehabilitation and effective strategies to prevent physical decline are required. Collaboration between different health-care providers is essential to improve continuity of care after discharge from inpatient geriatric rehabilitation. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a multi-professional home-based intervention program (GeRas) to improve functional capacity and social participation in older persons after discharge from inpatient geriatric rehabilitation.
Methods
The study is a multicenter, three-arm, randomized controlled trial with a three-month intervention period. Two hundred and seventy community-dwelling older people receiving inpatient geriatric rehabilitation will be randomized with a 1:1:1 ratio to one of the parallel intervention groups (conventional IG or tablet IG) or the control group (CG). The participants of both IGs will receive a home-based physical exercise program supervised by physical therapists, a nutritional recommendation by a physician, and social counseling by social workers of the health insurance company. The collaboration between the health-care providers and management of participants will be realized within a cloud environment based on a telemedicine platform and supported by multi-professional case conferences. The CG will receive usual care, two short handouts on general health-related topics, and facultative lifestyle counseling with general recommendations for a healthy diet and active ageing. The primary outcomes will be the physical capacity measured by the Short Physical Performance Battery and social participation assessed by the modified Reintegration to Normal Living Index, three months after discharge.
Discussion
The GeRas program is designed to improve the collaboration between health-care providers in the transition from inpatient geriatric rehabilitation to outpatient settings. Compared to usual care, it is expected to improve physical capacity and participation in geriatric patients after discharge from inpatient geriatric rehabilitation.
Nach Bearbeitung dieses Kurses sind Ihnen die beiden wichtigsten Frailty-Konzepte bekannt. Können Sie den Nutzen der Identifikation von Patient*innen mit Frailty einschätzen. Kennen Sie verschiedene Instrumente zur Erfassung von Frailty. Sind Sie in der Lage, für verschiedene klinische Einsatzgebiete ein geeignetes Frailty-Instrument auszuwählen.
Nach Bearbeitung dieses Kurse sind Sie mit den Tests zur Beurteilung der körperlichen Kapazität älterer Menschen vertraut. Kennen Sie intrinsische und extrinsische Risikofaktoren für Stürze bei älteren Menschen. Haben Sie einen Überblick über die Massnahmen zur Sturzprävention und Mobilitätsforschung und können ältere Patienten entsprechend beraten.
Previously independent living older people suffering fractures of the hip have a high risk of new admission to a nursing home during the subsequent months. This study shows that older people admitted to hospital for fractures of the pelvis and spine have a similar risk of admission to a nursing home.
Background
Hospital admissions resulting from traumatic intracranial haemorrhages (TIH) in older people are increasing. There are concerns regarding an increased risk of a TIH in people taking oral anticoagulants (OAC) like phenprocoumon.
Aims
The aim of this study was to estimate the incremental risk of a TIH associated with OAC in older people. Furthermore, this study explored differences in risk according to functional status.
Methods
The study took data from a large German health insurance provider and combined hospital diagnoses with data regarding drug dispensing to estimate rates of a TIH in people with and without exposure to phenprocoumon. Analyses were stratified by sex and by severe functional impairment as disclosed by the long-term care insurance provider.
Results
Overall, exposure to OAC resulted in 2.7 times higher rates of TIH. People with severe functional impairment had a higher baseline risk of TIH than people without severe functional impairment. However, the incremental risk in those exposed to OAC was similar among people with and without severe functional impairment (standardised incidence rate difference 15.73 (95% CI 7.84; 23.61) and 12.10 (95% CI 9.63; 14.57) per 10,000 person-years, respectively.
Conclusions
OAC increases the risk of TIH considerably. The incremental risk of TIH in those exposed to OAC is comparable between people with and without severe functional impairment. The presence of severe functional impairment per se should not exclude such patients from the potential benefits of OAC. For now, the prescription should be personalized based on individual fall risk factors and risk-taking behaviour.
Im Rahmen der demographischen Entwicklung in Deutschland nimmt die Zahl der Personen, welche einen Schlaganfall erleiden, stetig zu. Überlebende eines Schlaganfalls haben im Vergleich zur altersgleichen Bevölkerung ein erhöhtes Risiko, eine Fragilitätsfraktur zu erleiden. Für Personen über 65 Jahre mit Schlaganfall wurde eine Inzidenz von 33,6 Frakturen pro 1000 Personenjahre berechnet im Vergleich zu 21,4 pro 1000 Personenjahre in der altersgleichen Bevölkerung. Ursachen sind hier die erhöhte Sturzneigung sowie eine Verminderung der Knochendichte auf der paretischen Seite. Das Risiko für eine sturzbedingte Fraktur ist dabei abhängig von der wiedererlangten Selbständigkeit. Personen mit anhaltendem Pflegebedarf weisen daher ein deutlich erhöhtes Frakturrisiko auf. In Ermangelung einer ausreichenden spezifischen Evidenz für diese Risikogruppe sollten die Empfehlungen zur Sturzprävention für ambulant lebende Menschen berücksichtigt werden. Hier ist insbesondere ein Gleichgewichtstraining in Kombination mit einem Krafttraining anzuraten. Die Indikation zu einer Basisdiagnostik nach DVO Leitlinie sollte unter besonderer Berücksichtigung des Sturzrisikos überprüft werden. Bei Personen mit einer residuellen Hemiparese sollte die DXA Messung auf der paretischen Seite erfolgen.
Was tun mit den „Stürzern“?
(2019)
Hintergrund: Das Delir ist eine häufige Komplikation bei älteren Patient*innen, welche stationär versorgt werden. Für die Prävention, das Erkennen und das Management ist ein multiprofessioneller Ansatz erforderlich. Hier spielen Pflegekräfte eine zentrale Rolle. Ziel dieser Studie war es, ein Instrument zu entwickeln, das es Pflegekräften ermöglicht, ihre Hand- lungskompetenzen selbst einzuschätzen.
Methode: Es wurden fünf Fallvignetten entwickelt und in einem multi- professionellen Team geprüft und angepasst. Diese beschreiben verschiedene Subtypen bzw. Differentialdiagnosen. Die Fragen prüften nicht nur das Erkennen der Symptome und Benennen des Delirs sondern auch das richtige Identifizieren von Risikofaktoren und Auslösern, angemessener präventiver Strategien, adäquater Handlungsoptionen sowie geeigneter Strategien zur Kommunikation im Team. Der Fragebogen wurde als Online-Befragung mit LimeSurvey zur Verfügung gestellt und in einer Pilot-Studie erprobt.
Ergebnisse: Die Fallvignetten wiesen bei einer Testung durch Experten eine hohe Inter-Rate Reliabilität auf. Zwischen August und Oktober 2021 wurde die Webseite 248 Mal besucht und die Befragung von 126 Teilnehmenden abgeschlossen, davon waren 115 Pflegekräfte. Die Bearbeitung dauerte durchschnittlich 22 min. 88 % der Teilnehmenden gaben ein positives Feedback bezüglich der Fallvignetten. 54 % der Teilnehmenden konnten ein hyperaktives Delir erkennen und als solches benennen, während ein hypoaktives Delir nur von 43 % als hypoaktive Form erkannt und benannt wurde. Das Gesamtabschneiden korrelierte deutlich mit der Selbsteinschätzung der Delir-Handlungskompetenz der Teilnehmenden nach Beendigung der Bearbeitung.
Fazit: Die entwickelten Fallvignetten können Pflegekräfte dabei unterstützen, ihre Handlungskompetenz einzuschätzen. Damit wäre es möglich, Schulungsangebote an das Kompetenzniveau der Teilnehmenden anzupassen oder aber Pflegekräfte zu motivieren, geeignete Schulungsangebote wahrzunehmen.
Durch das Konzept von Frailty wird eine ältere Risikopopulation beschrieben, die eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für das Auftreten negativer Gesundheitsereignisse aufweist. Aus gesellschaftlicher und auch aus individueller Sicht erscheint es erstrebenswert, die Prognose dieser Menschen durch gezielte Interventionen zu verbessern. Zwischenzeitlich liegt eine Reihe von systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen vor, die ganz unterschiedliche Interventionen vergleichen. Diese Arbeiten kommen zu dem Schluss, dass Trainingsinterventionen die besten Effekte erzielen. Gruppenangebote scheinen effektiver zu sein als Trainingsprogramme, die (teilweise) im häuslichen Setting absolviert werden. Das „case finding“ für solche Interventionen sollte mithilfe von Frailty-Instrumenten erfolgen, die auf Kraft, Ausdauer und/oder körperliche Aktivität fokussiert. Hier eignen sich insbesondere die Frailty-Kriterien nach Fried oder aber das Gehtempo und die Short Physical Performance Battery (SPPB). Ein flächendeckendes Angebot entsprechender Trainingsgruppen erscheint aus geriatrischer Sicht dringend erforderlich. Die Umsetzung erfordert jedoch einen deutlichen Ausbau bestehender Strukturen und neue Wege, um ältere Menschen mit Frailty zu erreichen.
Aufgrund der gegenwärtigen demographischen Entwicklung wird dem Erhalt der Funktionalität des älteren Patienten in den nächsten Jahren sowohl aus individueller als auch aus gesellschaftlicher Perspektive eine hohe Bedeutung zukommen. Das geriatrische Syndrom der Sarkopenie, welches den altersassoziierten Abbau von Muskelkraft und Muskelmasse bezeichnet, ist in diesem Kontext von zentraler Bedeutung. Ältere Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) sind in besonderer Weise hinsichtlich des Auftretens einer Sarkopenie gefährdet. Zudem kann sich bei gleichzeitigem Vorliegen von PAVK und Sarkopenie im Kontext einer abnehmenden Mobilität ein Circulus vitiosus entwickeln, der die funktionelle und die allgemeine Prognose dieser Patientengruppe deutlich verschlechtert. Es gilt daher, die Sarkopenie in dieser Patientengruppe frühzeitig anhand einfacher Tests, z. B. Messung der Handkraft, in der Routinediagnostik zu erkennen und ihr durch geeignete Maßnahmen konsequent entgegenzuwirken. In diesem Zusammenhang kommt geeigneten Trainingsmaßnahmen wie einer Kombination aus einem progressiven Gang- und Krafttraining sowie einer optimierten Ernährung mit einer erhöhten Eiweißzufuhr von 1,0–1,2 g pro kg Körpergewicht pro Tag besondere Bedeutung zu. Phasen der weitestgehenden Immobilisation und einer unzureichenden kalorischen Versorgung sind unbedingt zu vermeiden.
Taking into account the current demographic trend, the preservation of functionality in older adults will be of utmost relevance, from an individual as well as from a societal perspective. The geriatric syndrome sarcopenia, which is characterized by the age-associated loss of muscle strength and muscle mass, is a key factor in this context. Older patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD) are particularly at risk for the development of sarcopenia. In addition, as a consequence of declining mobility a vicious circle resulting in a worsening functional and overall prognosis may occur when PAOD and sarcopenia are simultaneously present. It is therefore of utmost importance that sarcopenia is diagnosed early in this patient group as part of the clinical routine with the help of practical tests, e.g., the handgrip test, and that adequate therapeutic measures are consistently applied. For the latter, suitable exercise programs based on progressive walking and progressive resistance training as well as an optimized nutrition including an increased protein intake between 1.0–1.2 g per kg body weight per day are highly recommended. Periods of near total immobilization and an inadequate caloric intake have to be avoided as much as possible.