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Nach Bearbeitung dieses Kurses sind Ihnen die beiden wichtigsten Frailty-Konzepte bekannt. Können Sie den Nutzen der Identifikation von Patient*innen mit Frailty einschätzen. Kennen Sie verschiedene Instrumente zur Erfassung von Frailty. Sind Sie in der Lage, für verschiedene klinische Einsatzgebiete ein geeignetes Frailty-Instrument auszuwählen.
Fallschilderung
Eine 87-jährige Patientin wird mit leichtem Fieber und Desorientiertheit in die Notaufnahme eingewiesen. Der Pflegedienst hat die Tochter der Patientin alarmiert, als er Letztere am Morgen im Bett vorfand und diese zu diesem Zeitpunkt auffallend schläfrig und nur teilweise orientiert war. Bereits seit drei Tagen war eine zunehmende Antriebsminderung aufgefallen. Die Patientin lebt bislang mit Unterstützung des erwähnten ambulanten Pflegediensts im betreuten Wohnen. An Vorerkrankungen sind eine chronische Niereninsuffizienz im Stadium 3a, eine arterielle Hypertonie, eine koronare Herzkrankheit, eine Herzinsuffizienz im New-York-Heart-Association(NYHA)-Stadium 2, eine Gonarthrose beidseits sowie eine senile Makuladegeneration bekannt. Es liegt eine Patientenverfügung vor.
Frailty ist ein multidimensionales geriatrisches Syndrom, das durch einen Verlust an individueller Reservekapazität und eine erhöhte Vulnerabilität gegenüber internen und externen Stressoren gekennzeichnet ist. Frailty ist mit einem erhöhten Risiko für Stürze und einen Autonomieverlust sowie mit einer erhöhten Mortalität verbunden. Die Identifikation von Personen, die eine Frailty aufweisen, kann ein umfangreiches geriatrisches Assessment triggern und gezielte Therapieangebote begründen. Darüber
hinaus können durch die Erfassung von Frailty jene Patient*innen identifiziert werden, die ein erhöhtes Risiko für ungünstige Behandlungsverläufe haben. Für die Erfassung von Frailty gibt es eine unübersichtliche Zahl an Instrumenten, wobei nur eine eingeschränkte Auswahl dieser Instrumente in einer deutschen Version vorliegt. Die Wahl des Instruments sollte sich am klinischen Setting und den vorhandenen Ressourcen orientieren.
Validation of a telephone-based administration of the simplified nutritional appetite questionnaire
(2023)
Background:
Anorexia of aging is characterized by an age-associated reduction of appetite, whose aetiology in most cases is multifactorial and which often triggers malnutrition. The Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ) is an established screening tool. This study aimed to investigate reliability, validity, and feasibility of its telephone administration (T-SNAQ) in German community-dwelling older adults.
Methods:
This cross-sectional single-centre study recruited participants from April 2021 to September 2021. First, the SNAQ was translated into German according to an established methodology. After translation, reliability, construct validity, and feasibility of the T-SNAQ were analysed. A convenience sample of community-dwelling older adults aged ≥70 years was recruited. The following measurements were applied to all participants: T-SNAQ, Mini Nutritional Assessment – Short Form (MNA-SF), six-item Katz index of independence in activities of daily living (ADL), eight-item Lawton instrumental activities of daily living (IADL), telephone Montreal Cognitive Assessment (T-MoCA); FRAIL scale, Geriatric Depression Scale (GDS-15) and Charlson co-morbidity index as well as daily caloric and protein intake.
Results:
One hundred twenty participants (59.2% female) with a mean age of 78.0 ± 5.8 years were included in the present study. The percentage of participants identified with poor appetite based on T-SNAQ was 20.8% (n = 25). TSNAQ showed a good internal reliability with a Cronbach’s alpha coefficient of 0.64 and a good test–retest reliability [intraclass coefficient of 0.95 (P < 0.05)]. Regarding construct validity, T-SNAQ was significantly positively correlated
with MNA-SF (r = 0.213), T-MoCA (r = 0.225), daily energy (r = 0.222) and protein intake (r = 0.252) (P < 0.05). It also demonstrated a significant negative association with GDS-15 (r = 0.361), FRAIL scale (r = 0.203) and Charlson co-morbidity index (r = 0.272). Regarding applicability, the mean time for T-SNAQ was 95 s and completion rate was 100%.
Conclusions:
The T-SNAQ is a feasible screening instrument for anorexia of aging in community-dwelling older adults via telephone interviews.
Background: Frailty makes older adults vulnerable to adverse health outcomes and can modify pharmacokinetics and drug
exposure.
Objective: We aimed to explore the relationship between different frailty assessments and trough plasma concentrations of direct oral anticoagulants in older patients.
Methods: The frailty status of adults aged ≥ 70 years receiving regular direct oral anticoagulant medication was assessed
by four different instruments: Fried physical phenotype, Rockwood frailty index, Short Physical Performance Battery, and FRAIL scale. The two performance measures “slow gait speed” and “weak grip strength” were used to build a separate score depending on the number of positive criteria (none, one, two). For each participant, a single steady-state direct oral anticoagulant trough plasma concentration was collected, dose-normalized, and its relationship to the various frailty assessments analyzed.
Results: Forty-two participants completed the study, with most using apixaban (n = 22). Dose-normalized apixaban trough
concentrations were 2.48-fold higher in frail participants (Fried phenotype) than in robust participants (p = 0.009) and correlated positively with Fried physical phenotype (rs = 0.535, p = 0.010) and negatively with Short Physical Performance
Battery (rs = − 0.434, p = 0.044). Compared with participants who met none of the criteria “slow gait speed” and “weak
grip strength”, apixaban trough concentrations were approximately 1.9-fold higher in participants who were positive for one (p = 0.018) or two (p = 0.013) of these measures.
Conclusions: In this exploratory study, higher levels of frailty on performance-based frailty assessments were associated
with higher apixaban exposure in older adults.