61 Medizin und Gesundheit
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Hintergrund: Die Modulentwicklung und die Begleitstudie sind ein Beitrag zur Strategie der Hochschule München, die Kompetenzentwicklung in der Lehre im Rahmen des BMBF‐geförderten „ZUG“‐Projektes voran zu bringen. Das hochschulinterne Förderprogramm „QualiFIVE“ unterstützt die Entwicklung von einzelnen Kursangeboten, Modulen und Studiengängen mit der übergeordneten Zielsetzung, Studierenden über das fachspezifische Wissen hinaus bereichsübergreifende Kompetenzen zu vermitteln, die ihre Profilbildung und Beschäftigungsfähigkeit unterstützen. Der duale Studiengang Pflege (B.Sc.) an der Fakultät für Angewandte Sozialwissenschaften entwickelt in diesem Rahmen das Modul „Lebenslauforientierte Pflegekonzepte“ im 7. Semester in beiden Schwerpunkten, A: Kinder/Jugendliche und B: Erwachsene/ältere Menschen, weiter, um die Employability der Bachelor‐AbsolventInnen mit beruflicher Qualifizierung als Gesundheits‐ und (Kinder‐) KrankenpflegerInnen zu verbessern. Dabei werden die Profilmerkmale, interkulturelle Kompetenz/kulturelle Achtsamkeit und Forschungskompetenz/ Kenntnisse und Fähigkeiten zu Evidence‐based Nursing/Practice durch die Modulneukonzeption spezifisch ausgebildet. Durch das kooperative Lehr‐Lernkonzept soll zudem die Akzeptanz von Kompetenzunterschieden und die Fähigkeit zur Verständigung in Bezug auf berufsbezogene Fragestellungen zwischen FachkollegInnen mit und ohne Studium in Teams mit Skill‐Mix gefördert werden.
Ziel: Zielsetzung der ersten Pilotphase (WS 15/16) war die Pilotierung des Instrumentariums zur Erfassung der Entwicklung der kulturellen Achtsamkeit der Studierenden. Zunächst wurde ein mehrfach erprobtes und validiertes Instrument zur Erfassung der kulturellen Achtsamkeit (Cultural Awareness Scale (CAS), Rew et al. 2003, 2011) vom Englischen ins Deutsche übersetzt, rückübersetzt und im WS 15/16 erprobt. Im Wintersemester 2016/17 wurde die Konzeption des Moduls weiterentwickelt, in dem das Seminar in die Klinik verlegt wurde und kollegiale Fallberatungen anhand von realen Fällen zusammen mit FachkollegInnen aus der klinischen Praxis durchgeführt wurden. Die Effektivität der Neukonzeption des Moduls in Bezug auf die Kompetenzentwicklung der Studierenden wird mittels Prä‐Posttest Design empirisch‐analytisch überprüft. Aus Sicht der FachkollegInnen der klinischen Praxis wurde das Format der kollegialen Fallberatung in der Klinik mit Studierenden der Pflege (B.Sc.) auf förderliche und hemmende Faktoren hin qualitativ untersucht, um Ansatzpunkte für die Weiterentwicklung des kooperativen Lehr‐Lernkonzeptes und die Verbesserung der Praktikabilität zu erhalten.
Methode: Es handelt sich um ein Mixed‐Method Design. Die Kompetenzentwicklung der Studierenden wurde quantitativ mit einem standardisierten Selbsteinschätzungsverfahren zur Erhebung der kulturellen Achtsamkeit (Cultural Awareness Scale, Rew et al. 2003, 2011) und mit einem Test zur Erhebung der Kenntnisse und Fähigkeiten in Evidence‐based Nursing (Knowledge and Skills in Evidence‐based Nursing, Gu et al. 2015) mittels Prä‐Posttest erhoben. Damit können die Veränderungen in der Kompetenz von t0 zu t1 an Hand von Zahlenwerte übersichtlich dargestellt und statistisch getestet werden. Die Auswertung erfolgte mit dem statistischen Auswertungsprogramm „R“ (The R Foundation©). Die Pflegefachpersonen der klinischen Praxis, mit denen in der Klinik eine kollegiale Fallberatung im Rahmen des didaktischen Konzeptes durchgeführt wurde, diskutierten ihre Wahrnehmungen und Erfahrungen in einer leitfadengestützten und moderierten Fokusgruppendiskussion. Die Fokusgruppendiskussion fand in zwei Gruppen mit vier und drei TeilnehmerInnen am 08. und 09. Februar 2017 statt. Die jeweils ca. eineinhalbstündige Diskussion wurde digital aufgezeichnet, in einer VLC Media® Datei gespeichert, transkribiert, in MAXQDA® importiert und inhaltsanalytisch mit einem deduktiv‐induktiven Verfahren ausgewertet.
Analyse der häuslichen, pflegerischen Versorgung von Erwachsenen mit Autismus-Spektrums-Störung
(2020)
Das Ziel der vorliegenden Masterarbeit ist, mittels einer Triangulation von Methoden eine möglichst umfassende Darstellung der aktuellen pflegerischen Versorgungssituation von erwachsenen, pflegebedürftigen Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) in Deutschland abzubilden. Es soll damit gezeigt werden, durch wen Betroffene aktuell versorgt sind und bei welchen Tätigkeiten Unterstützungsbedarf vorliegt. Dies soll anhand erhobener Daten mit Hilfe einer systematischen Literaturrecherche, einer qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring sowie einer quantitativen Onlinebefragung geschehen. Durch die Interpretation der Ergebnisse lässt sich unter anderem feststellen, dass insbesondere die Herausforderungen des Alterns und der unter Umständen damit einhergehenden Pflegebedürftigkeit mit all ihren Konsequenzen, die gerade im Zuge des demografischen Wandels noch mehr Aufmerksamkeit erlangen dürften, für Menschen mit ASS eine an deren Bedürfnisse orientierte, pflegerische Versorgung postulieren. Die Autorin erhofft sich durch diese Arbeit ein ganzheitliches Bild zur aktuellen Situation der Betroffenen erstellen, um eine Grundlage für weitere Forschung zur Erarbeitung von geeigneten Versorgungskonzepten in diesem Bereich zu liefern. Zudem werden erste Hinweise zur Berücksichtigung für entsprechende Konzepte formuliert.
Das Ziel der vorliegenden Bachelorarbeit war es, explorativ die Kompetenz- und Qualifikationsanforderungen an Fachkräfte im Gesundheitstourismus zu erforschen. Hochqualifizierte Mitarbeiter sind essentiell für ein erfolgreiches touristisches Produkt. Aktuell gibt es jedoch wenig veröffentlichte Fachliteratur zu den Anforderungen, die durch den Gesundheitstourismus an eben solche Fachkräfte entstehen. Um diese Forschungslücke zu schließen wurden im Rahmen dieser Untersuchung qualitative Interviews mit 17 Experten/-innen geführt. Die Auswertung der Interviews an-hand der Theorie der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring (2015) ergab, dass der Gesundheitstourismus eine Kombination aus medizinischen und touristischen Kompetenzen erfordert. So benötigen medizinische Fachkräfte Kompetenzen wie Serviceorientierung und Gastgebermentalität, während touristische Fachkräfte idealer-weise über ein medizinisches Grundverständnis verfügen. Aktuell sind die Qualifikationsanforderungen im Gesundheitstourismus größtenteils durch klassische medizinische und touristische Ausbildungen gedeckt. Das bedeutet, dass momentan kein Bedarf an neuen Ausbildungsmöglichkeiten besteht.
Die vorliegende Studie ist ein erster Ansatz, die Kompetenz- und Qualifikationsanforderungen an Fachkräfte im Gesundheitstourismus zu definieren. Da es sich um eine explorative Vorgehensweise handelt, ist es empfehlenswert, die Ergebnisse durch weitere quantitative Forschung zu überprüfen, um allgemeingültigere Aussagen treffen zu können. Die hier gewonnenen Daten können allerdings eine Unterstützung für gesundheitstouristische Unternehmen bei der Auswahl ihrer Mitarbeiter sein sowie Anregungen zu deren Weiterbildung geben.
Purpose: The important roles of the anterior cruciate ligament regarding knee stability, physiologic kinematics, and proprioception are unquestioned. Thus, various efforts have been made to retain the ACL during total knee arthroplasty (TKA). Neither of the existing solutions to this problem, i.e. bicruciate retaining prostheses and implantation of two unicondylar prostheses, has been successful because of concept-specific problems as well as general difficulties with implant fixation. The new transversal support tibial plateau concept is a prosthesis of two individual joint surfaces reinforced beneath the articular line by joint surface supports and buttressed by a single transversal support. This configuration, which enables retention of both cruciate ligaments, should provide good bone fixation and ensure long-term alignment of the individual joint surfaces.
Methods: In the current study, four prototypes based on this novel concept were developed and the resulting primary stability was analyzed using adapted load testing. The test set-up, with the model-loading of specially prepared Sawbones® and a sinusoidal oscillating load transmission with 25 000 cycles over 10 increasing load levels, achieved subsidence, which enabled comparison of the four different model variants regarding primary stability in view of bone anchoring.
Results: The model variant (TSmobile) that allowed transverse glide of the joint surface supports along the transversal support revealed the largest subsidence.
Conclusions: A rigid attachment of the joint surface supports of the transversal support tibial plateau thus appears to offer increased primary stability regarding bone anchoring.
Die intertrochantäre Umstellungsosteotomie (ITO) ist eine etablierte orthopädische Operationstechnik zur Korrektur von angeborenen oder erworbenen Fehlstellungen des proximalen Femurs bei Kindern und Jugendlichen. Durch die Fehlstellung wird die Gehfähigkeit der Kinder stark beeinträchtigt. Ziel der ITO ist es das Gangbild der Patienten durch die Normalisierung pathologischer Winkel am proximalen Femur sowie die Verbesserung die Biomechanik des Hüftgelenks und die Herstellung einer physiologischen Beinachse zu verbessern. Dazu wird das Femur durchtrennt und mit Hilfe eines Implantats in einer korrigierten Position neu ausgerichtet. Bisherige Operationstechniken erfordern einen maximalinvasiven Eingriff und ermöglichen nur eine unzureichende Visualisierung und Navigation bei der Neuausrichtung der Knochenfragmente. Viele Schritte werden frei Hand durchgeführt. Dies führt zu Abweichungen von den geplanten Korrekturen und zu einer hohen Abhängigkeit des Operationsergebnisses von der Expertise des Chirurgen. Zudem erhöhen häufige intraoperative Röntgenkontrollen die Strahlenbelastung des Patienten und des OP-Personals. Im Rahmen dieser Masterarbeit wird unter Verwendung des Münchner Vorgehensmodells und formativer Usability Engineering Methoden iterativ eine neue minimalinvasive und patientenindividuelle Operationstechnik für die ITO bei Kindern und Jugendlichen entwickelt. Diese verfolgt das Ziel durch eine mechanische Navigation die Reproduzierbarkeit des Operationsergebnisses sicherzustellen, eine Visualisierung bei der Umstellung des Knochens zu ermöglichen und die intraoperative Strahlenbelastung zu reduzieren. Dazu werden zuerst bisherige Operationstechniken in einem Benchmarking Prozess analysiert, wichtige Funktionen herausgearbeitet und Lösungen anschließend iterativ in Autodesk Inventor umgesetzt. Die Bewertung der Entwicklungsergebnisse er-folgt dabei formativ durch eine virtuelle Durchführung der Operation in Autodesk Inventor. Dazu werden die Instrumentarien an einem virtuellen Knochenmodell platziert. Prototypen des finalen Instrumentariums werden in einem Anwendungstest unter simulierten Bedingungen an speziell dazu entwickelten Operationsdemonstratoren (Phantomen) getestet. Die Phantome stellen ein kindliches Hüftgelenk mit pathologischer Coxa Valga und die umliegenden Weich-teile im Maßstab 1:1 dar. In Summe wird an sieben Phantomen eine Varisierungsosteotomie durchgeführt, mit dem Ziel den Centrum-Collum-Diaphysen-(CCD) - Winkel von 158° bzw. 155° auf 130° zu reduzieren. Die Anwendungstests verdeutlichen die Vorteile der neuen Operationstechnik. Zum einen ermöglicht sie als einzige Operationstechnik eine vollständige Navigation bei der Umstellung in drei Ebenen. Durch die Ausrichtung des Instrumentariums an-hand der Schenkelhalsachse werden nicht nur Winkelfehler durch die Femurkrümmung, wie sie bei bisherigen Instrumentarien entstehen, vermieden, sondern es ist auch ein fester Be-zugspunkt für die Positionierung der Instrumentarien am Knochen gegeben. Zudem sind Instrumentarien anders als bei den etablierten Techniken fest am Knochen befestigt wodurch der Chirurg beide Hände frei hat. Die Handhabung der neuen Instrumentarien wird von den Anwendern als intuitiv bewertet. Ein weiterer Vorteil ist, dass das Implantat bei der neuen Operationstechnik mit polyaxialen Schrauben befestigt wird. Dies erlaubt bei der Osteosynthese eine Anpassung an die patientenspezifische Anatomie. In den Tests zeigt sich, dass die Reproduzierbarkeit und Präzision der Ergebnisse nicht evaluiert werden können, da keine winkelstabile Fixierung des verwendeten Implantat-Prototyps möglich ist und dadurch der Korrekturwinkel bei der Osteosynthese nicht aufrecht erhalten wird. In keinem der Tests wird der geplante CCD-Winkel deshalb erreicht. Aufgrund eines fehlenden Röntgengeräts kann durch die Tests zudem nicht belegt werden, dass tatsächlich weniger Röntgenkontrollen als bei den etablierten Techniken notwendig sind. Es wird jedoch angenommen, dass dies aufgrund der besseren Navigation zutrifft. Die Tests zeigen, dass durch die neue Technik wie bei den etablierten Operationstechniken kein minimalinvasives Vorgehen möglich ist. Der Phantomtest hat sich als gute Methode erwiesen, um die Operationstechniken zu testen. Die Durchführung der Tests muss in den nächsten Schritten noch weiter verbessert werden, um realere Bedingungen zu simulieren, damit eine bessere Bewertung der genannten Kriterien möglich ist. Dazu gehört z.B. die Verwendung polyaxialer Schrauben. Des Weiteren sind kleinere konstruktive Anpassungen an den Instrumentarien vorzunehmen, welche in den Tests durch die Anwender angeregt werden. Dazu gehört z.B. die Anpassung der Sägeschablone und der Schablone zur Einstellung der Rotation. Anschließend sind diese Instrumentarien in neuen Tests zu prüfen. Bisher wird in den Tests nur eine ITO in einer Ebene durchgeführt, in weiteren Tests sollen auch komplexe, mehrdimensionale ITOs an Phantomen getestet werden.
Reconstruction of the extensor mechanism is essential for good extremity function after endoprosthetic knee replacement following tumor resection. Only a few biological methods have been able to reliably restore a functional extensor mechanism, but they are often associated with significant complication rates. Reattachment of the patellar tendon to the prosthesis using an alloplastic patellar ligament (Trevira cord) can be an appropriate alternative. In vivo and in vitro studies have already shown that complete fibrous ingrowth in polyethylene chords can be seen after a period of six months. However, until now, no biomechanical study has shown the efficacy of an alloplastic cord and its fixation device in providing sufficient stability and endurance in daily life-activity until newly formed scar tissue can take over this function. In a special test bench developed for this study, different loading regimes were applied to simulate loads during everyday life. Failure loads and failure modes were evaluated. The properties of the cord were compared before and after physiological conditioning. It was shown that rubbing was the mode of failure under dynamic loading. Tensile forces up to 2558N did not result in material failure. Thus, using an artificial cord together with this fixation device, temporary sufficient stable fixation can be expected.