Inspekteur des Sanitätsdienstes der Bundeswehr
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Das Zentrum für Luft- und Raumfahrtmedizin der Luftwaffe (ZentrLuRMedLw) besteht inzwischen seit mehr als zehn Jahren. Es wurde 2013 unter Zusammenlegung der Dienststelle „Generalarzt der Luftwaffe“ mit dem „Flugmedizinischen Institut der Luftwaffe“ aufgestellt und vereint damit die luft- und raumfahrtmedizinischen Kompetenzen innerhalb der Luftwaffe.
Unter der Leitung des Generalarztes der Luftwaffe bildet das ZentrLuRMedLw innerhalb der Bundeswehr ein weit gefasstes Spektrum der Luft- und Raumfahrtmedizin einschließlich deren Randgebieten ab, welches von der gesundheitlichen und psychologischen Eignungsfeststellung von Bewerberinnen und Bewerbern für den fliegerischen Dienst der Bundeswehr bis hin zur langjährigen flugmedizinischen Betreuung des militärischen Luftfahrtpersonals reicht. Darüber hinaus steuert das ZentrLuRMedLw den fliegerärztlichen Dienst der Luftwaffe fachdienstlich und macht fachliche Vorgaben für den fliegerärztlichen Dienst in der gesamten Bundeswehr, stellt die fliegerärztliche Übungs- und Einsatzunterstützung der Luftwaffe sicher und gewährleistet die flugmedizinische und flugphysiologische Ausbildung für fliegende Besatzungen und sanitätsdienstliches Fachpersonal. Für den taktischen und strategischen Patientenlufttransport stellt das ZentrLuRMedLw die materielle Einsatzbereitschaft des medizinischen Equipments, die personelle Unterstützung durch flugmedizinisches Fachpersonal und die erforderliche Ausbildung des eingesetzten Sanitätspersonals sicher.
Das ZentrLuRMedLw ist die einzige Ressortforschungseinrichtung innerhalb der deutschen Luftwaffe. Schwerpunkte der aktuell stattfindenden Forschung liegen in der klinischen Flugmedizin, im Bereich der funktionellen Bildgebung und im Bereich der Mensch-Maschine-Interaktion für derzeit genutzte und zukünftige fliegende Waffensysteme. Um damit verbundene Fragestellungen wissenschaftlich fundiert beantworten zu können, hält das ZentrLuRMedLw die dafür notwendige Infrastruktur, das Personal und die apparative Ausstattung vor. Für die Bearbeitung komplexer Forschungsprojekte besteht zudem eine gute Vernetzung sowohl zu universitären Kooperationspartnern wie auch zu sonstigen zivilen und militärischen Forschungseinrichtungen wie beispielsweise der Fraunhofer Gesellschaft oder der niederländischen Organisation für angewandte Forschung (TNO).
Mit der Fertigstellung des Gebäudes 2 auf dem Campus des Deutschen Zentrums für Luft- und Raumfahrt e.V. (DLR) am Standort Köln-Lind im Herbst 2022 bestehen für das ZentrLuRMedLw hervorragende Möglichkeiten der vernetzten Forschung zusammen mit zahlreichen Kooperationspartnern, allen voran dem DLR mit seinen über 50 unterschiedlichen Instituten an 30 Standorten in ganz Deutschland. Das gemeinsame Ziel ist der Aufbau eines in Europa einzigartigen Kompetenzzentrums für Luft- und Raumfahrtmedizin mit weltweiter Ausstrahlung.
Der militärische Such- und Rettungsdienst (SAR) der Bundeswehr spielt eine entscheidende Rolle bei der Durchführung von Rettungsaktionen im deutschen Luftraum und in angrenzenden Seegebieten. Die damit verbundene Fähigkeit zur Rettung auch aus schwierigen Lagen ist sowohl wehrmedizinisch als auch in Bezug auf zivile Hilfeleistung relevant. Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht über Grundsätze, Struktur und Einsatzmittel des SAR-Dienstes und wertet beispielhaft die Einsätze des Jahres 2023 aus.
Im Rahmen einer Analyse von Fachliteratur, offiziellen Berichten und Leitlinien wurden Struktur, Aufgaben und Herausforderungen des SAR-Dienstes ausgewertet Dabei wurden sowohl qualitative als auch quantitative Daten berücksichtigt, um ein möglichst vollständiges Bild der aktuellen Situation und der Entwicklungen im SAR-Dienst zu erhalten.
Die SAR-Leitstellen in Münster und Glücksburg koordinieren Einsätze mit modernen Technologien und geschultem Personal. Die Einführung neuer Hubschrauber wie des LUH SAR (H145) und des NH90 SEA LION verbessert die Einsatzfähigkeit, erfordert jedoch zusätzliche Ausbildung und Sicherheitsmaßnahmen. Im Jahr 2023 wurden 1 939 Alarmmeldungen registriert, was einen leichten Anstieg im Vergleich zum Vorjahr mit 1 766 Alarmmeldungen im Jahre 2022 bedeutet.
Der SAR-Dienst der Bundeswehr ist ein unverzichtbarer Bestandteil des nationalen Rettungssystems, der sowohl militärische als auch zivile Notfälle effektiv bewältigt. Die kontinuierliche Verbesserung der Technologien und der Ausbildung der Einsatzkräfte ist entscheidend, um den Herausforderungen der modernen Einsätze gerecht zu werden und die medizinische Versorgung von Verletzten und Erkrankten – vor allem im Zusammenhang mit Luftfahrtunfällen – sicherzustellen.
Einleitung: Bei militärischen Einsätzen im Ausland kann es zu schweren Erkrankungen und Verletzungen kommen, die dazu führen, dass Soldaten und Soldatinnen zur weiteren medizinischen Versorgung repatriiert werden müssen. Hierzu stehen speziell ausgerüstete Luftfahrzeuge zur Verfügung, die auch im Rahmen von humanitären Einsätzen, z. B. nach Naturkatastrophen, eingesetzt werden.
Methodik: Die vorliegende Studie analysiert erstmalig die Evakuierungsflüge (AE) über einen großen Zeitraum basierend auf dem 2021 neu geschaffenen „German AE-Registry“. Es wurde eine retrospektive Analyse von 612 AE-Flügen der deutschen Luftwaffe im Zeitraum 2002–2021 durchgeführt. Insgesamt wurden 2.060 Patienten mit militärischen, für den qualifizierten medizinischen Patiententransport ausgestatten Flächenluftfahrzeugen nach Deutschland transportiert. 1337 (64,9%) dieser Patienten waren Militärangehörige und 723 (35,1%) wurden im Rahmen von humanitären Hilfseinsätzen geflogen. Die Analyse basiert auf einer Auswertung der während des Fluges verwendeten Intensivtransportprotokolle sowie weiterer Daten (Patient Movement Request, klinische Daten, Arztberichte).
Ergebnisse: In 1875 Fällen (91%) lag das Transportprotokoll vor. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 34,3 Jahre (Minimum: 4,6 Jahre, Maximum: 101,0 Jahre). Die vorrangig zivilen Patienten, die im Rahmen von humanitären Hilfseinsätzen geflogen wurden, waren statistisch signifikant älter als repatriierte Militärangehörige (40,4 vs. 32,4 Jahre, p < 0,001). 1 641 (80,0 %) Patienten waren männlich, 227 (11,0 %) weiblich und in 192 (9,3%) Fällen war das Geschlecht nicht dokumentiert. Die meisten Patienten (n = 909, 44,1%) wurden aufgrund einer traumatologischen bzw. chirurgischen, 732 (35,5%) aufgrund einer internistischen Grunderkrankung geflogen. Komplikationen, die invasive Maßnahmen während des Fluges erforderten, traten nur bei wenigen Patienten auf: Drei (0,2 %) Patienten benötigten eine Thoraxdrainage, vier (0,2%) mussten intubiert werden, und bei drei (0,2%) Patienten musste ein neuer zentraler Venenkatheter gelegt werden.
Diskussion/Folgerungen: AE ist ein wesentlicher Bestandteil der Rettungskette und für eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung von Einsatzkontingenten im Ausland unerläßlich. Die zugrundeliegenden Krankheiten sind bei Patientinnen und Patienten, die im Rahmen humanitärer Hilfseinsätze transportiert werden, sehr unterschiedlich. Schwere Komplikationen sind jedoch selten. Die hier vorliegende Analyse stellt die erste Auswertung dieser Art für die AE-Einsätze der deutschen Luftwaffe dar und erweitert somit die Möglichkeiten der Weiterentwicklung für diese besondere Fähigkeit der (militärischen) Rettungskette um eine wissenschaftliche Komponente.
Das fliegende Personal der Bundeswehr ist hohen physischen und psychischen Belastungen ausgesetzt. Gesundheitliche Eignung und körperliche Fitness sind deshalb von entscheidender Bedeutung. Medizinisch bedingte Handlungseinschränkungen während des Fluges würden zu einer Gefährdung von Flugsicherheit und effektiver Auftragsdurchführung führen. Das fliegende Personal wird deshalb vor Beginn der Berufsausübung und in festgelegten Abständen während der gesamten fliegerischen Karriere medizinisch untersucht.
Bei der Feststellung von Gesundheitsstörungen muss dabei eine Risikostratifizierung durchgeführt und eine flugmedizinische Entscheidung getroffen werden, die tauglich, tauglich mit Einschränkungen oder untauglich lauten kann. Das älteste breit angewendete Modell für eine solche Risikostratifizierung ist die 1 %-Regel, wonach das Risiko für eine Handlungsunfähigkeit während des Fluges durch eine Gesundheitsstörung nicht höher als 1 % pro Jahr sein darf. Diese Regel weist einige Schwächen auf, ist aber mangels besserer Alternativen weiterhin im Gebrauch. Daneben werden heute mehrere Risikomatrizes angewendet. Das spezifische Risiko einzelner Gesundheitsstörungen muss aus Angaben der Fachliteratur und spezifischen Vorhersagemodellen entnommen werden. Seit einigen Jahren werden auch Einsatzmöglichkeiten der Künstlichen Intelligenz, insbesondere des Machine Learning, auf ihre Anwendbarkeit hinsichtlich der Vorhersage potenzieller Gesundheitsrisiken hin überprüft. Die entsprechenden Modelle und deren Anwendung müssen aber noch weiter optimiert werden, um einen substanziellen Beitrag zur gesundheitlichen Risikostratifizierung bei fliegendem Personal leisten zu können.
Erkenntnisse aus der Weltraumexpeditionsmedizin für das Gefechtsfeld – die TEMPUS I+II-Studien
(2025)
Im Rahmen von militärischen Konflikten kommt es häufig zu einer hohen Anzahl von Verwundeten und Verletzten, die initial in der Konfliktzone behandelt werden müssen, wobei Ersthelfer die erste medizinische Laienhilfe sicherstellen. Ziel der vorliegenden Studie war es, einen Vitalwertmonitor mit einer im Gerät verbauten integrierten Schritt-für-Schritt-Anweisung hinsichtlich der Nutzbarkeit durch medizinische Laien mit nur minimaler Basiseinweisung für die Erfassung von Vitalwerten zu überprüfen. Insgesamt 64 Probanden mit maximal Erste-Hilfe-Ausbildung nutzten den Tempus ALS PRO zur Ableitung eines Ruhe-EKGs sowie zur nichtinvasiven Messung des Blutdrucks, der peripheren Sauerstoffsättigung und der Hauttemperatur. In einer Subanalyse wurden 39 Probanden gebeten, einen „focused assessment with sonography for trauma“ (FAST)-Ultraschall durchzuführen. Es wurde die Zeit bis zum ersten Messwert, die aufgetretenen Fehler sowie die subjektive Belastung mittels NASA-Task Load Index ermittelt.
Nahezu alle Probanden waren in der Lage, einen Vitalwert innerhalb von fünf Minuten zu ermitteln. Dabei wurde die integrierte Anleitung bei 77 % der Messungen genutzt. Die subjektive Belastung war insgesamt niedrig. Im Gegensatz hierzu konnte keiner der Probanden einen nutzbaren FAST-Ultraschall durchführen.
Die Ergebnisse zeigen auf, dass medizinische Laien durch Unterstützung eines integrierten Assistenzsystems in Vitalwertmonitoren im Stande waren, Vitalwertbestimmungen erfolgreich durchzuführen. Demgegenüber ist es ihnen aber nicht möglich, darüber hinausgehende erweiterte Untersuchungen, wie einem FAST-Ultraschall, sicher durchzuführen. Für die Erstversorgung in der Konfliktzone könnten solche innovativen Medizingeräte eine Steigerung der ersten Einschätzung der Kreislaufsituation auch ohne medizinisches Fachpersonal ermöglichen.
Das Konzept Psychologische Einsatzfähigkeit (PEF) beschreibt Eigenschaften, die Individuen im militärischen und polizeilichen Spezialkräftekontext zu höherer Auftragsbereitschaft und besserem Auftragserfolg führen können. Diese Studie untersuchte den Einfluss der PEF-Komponenten Hardiness, Kameradschafts- und Teamorientierung sowie einer funktionalen Arbeitseinstellung auf die militärische Performanz von Spezialkräften. Ebenfalls wurde geprüft, ob sich dies durch ein PEF-Training verbessern lässt.
Im Zeitraum von Mai 2023 bis Oktober 2024 wurde eine Experimentalgruppe mit dem PEF-Training und eine Kontrollgruppe mit Achtsamkeitsübungen begleitet. Dabei wurden die PEF-Komponenten vor und 15 Monate nach dem Training erhoben. Außerdem wurde überprüft, ob das PEF-Training einen positiven Einfluss auf die militärischen Leistungsparameter im Close Quarter Battle (CQB) und im Taktischen Nahkampf Spezialkräfte des Heers (TNS SpezKr H) hatte.
Das Training zeigte tendenzielle Verbesserungen der Hardiness und der funktionalen Arbeitseinstellung. Außerdem zeigten sich signifikant bessere Schießergebnisse und Schießkompetenzen der PEF-Trainingsgruppe. Ebenfalls fand sich in der taktischen Nahkampfausbildung ein Trend mit besseren Leistungen in der PEF-Trainingsgruppe. Die Ergebnisse der Studie legen nahe, dass das PEF-Training bei Spezialkräften einen zusätzlichen positiven Einfluss auf die psychologischen Komponenten Hardiness und funktionale Arbeitseinstellung sowie militärische Leistungsparameter hat.
Für Soldaten bringt die Verwendung in Auslandseinsätzen ein relevantes Risiko für psychische Erkrankungen mit sich. In dieser Studie soll geklärt werden, ob militärspezifische kritische Ereignisse im Rahmen von Auslandseinsätzen die 1-Jahres-Prävalenz von Depressionen erhöht. Zur Klärung dieser Frage wurden N = 370 Soldaten der Bundeswehr eines Einsatzkontingentes für den International Security Assistance Force Einsatz (ISAF) in Afghanistan bezüglich ihrer psychischen Symptomatik vor und nach dem Einsatz untersucht. Die Datenerhebung erfolgte für die erste Erhebung im Dezember 2013 und für die zweite Erhebung bis Januar 2015. Erhoben wurden Symptome einer affektiven Störung mithilfe des teilstrukturierten psychologischen Interviews TIPSYFIT durch Truppenpsychologen.
Als diskriminierender Faktor zwischen den zwei Gruppen wurde das Erleben eines kritischen Ereignisses während des Auslandseinsatzes genutzt. Aus der Gruppe der eingeschlossenen Soldaten erlebten n = 81 (21,9 %) im Rahmen der Auslandsverwendung ein militärspezifisches kritisches Ereignis. Hier zeigten sich signifikant höhere Inzidenzen für affektive Symptome wie Niedergeschlagenheit, Unkonzentriertheit und Schlafprobleme. Nicht signifikant waren die Ergebnisse für das Symptom „Antriebsschwäche, Müdigkeit und Energiemangel“, es konnte jedoch ein Trend gezeigt werden. Ein Unterschied in der Gewichtszunahme der beiden Gruppen konnte nicht nachgewiesen werden. Die in dieser Untersuchung erhobenen Daten zeigen, dass kritische Ereignisse im Rahmen der Auslandsverwendung einen negativen Einfluss auf die affektive Symptomatik der eingesetzten Kräfte haben. Relevant ist dies vor allem für die gezielte Einsatzvor- und -nachbereitung von Soldaten.
Patient Blood Management (PBM) beschreibt interdisziplinäre Ansätze, die das Outcome chirurgischer Patienten verbessern und Ressourcen schonen. Präoperative Anämien sollen detektiert, differenziert und therapiert werden, intraoperative Blutverluste minimiert und Blutprodukte rational eingesetzt werden. Am Bundeswehrkrankenhaus Berlin wurde eine interdisziplinäre PBM-Kommission eingesetzt, die im Sinne einer Bedarfsanalyse eine retrospektive Analyse der chirurgischen Patienten hinsichtlich der Anämieprävalenz durchführte. Anschließend wurde eine Selbstevaluation anhand der Maßnahmenbündel des Netzwerk Patient Blood Management durchführt.
885 chirurgische Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen, wurden in die Analyse eingeschlossen. Bei 22,8 % bestand eine Anämie entsprechend der PBM-Definition (Hb < 13 g/dl). Patienten der septisch-rekonstruktiven Chirurgie bildeten eine besondere Risikogruppe.
Die Selbstevaluation ergab den Bronze-Status mit Stärken im Bereich der Koordination und Schwächen im präoperativen Anämiemanagement. Die Ergebnisse der retrospektiven Auswertung entsprechen den Angaben der Literatur. Es besteht ein Bedarf zur Optimierung der Abläufe im Sinne des Patient Blood Managements. Weiterführend werden Maßnahmen zum Ausgleich der bisher bestehenden Lücken eingeführt. Hierzu zählen ein präoepratives Anämie-Screening mittels nicht-invasiver Hb-Messungen, eine Reduktion der Monovetten-Größe bei Blutentnahmen und eine Optimierung des Anämie-Managements bei stationären Patienten mit Mehrfacheingriffen.
Ziel dieser systematischen Literaturanalyse war es, den Zusammenhang zwischen Auslandseinsätzen, psychischen Erkrankungen und suizidalem Verhalten im Vergleich zum regulären Dienst zu untersuchen. Mithilfe des PICO-Schemas und der PRIMSA-Kriterien wurden 30 Studien ausgewählt, die psychische Erkrankungen wie Depressionen, posttraumatisches Belastungssyndrom und Substanzmissbrauch sowie deren Beziehung zur Suizidalität analysierten.
Die eingeschlossenen Studien belegten, dass keine direkte Kausalität zwischen Auslandseinsätzen und Suizidalität bestand. Psychische Vorerkrankungen erwiesen sich als stabilste Prädiktoren für suizidales Verhalten, unabhängig vom Einsatzort. Stressoren, wie die Konfrontation mit Tod und Gewalt, aber auch chronischer Stress im Regeldienst, verstärken diese Risikofaktoren. Zudem wurden jüngere Soldaten und Männer besonders gefährdete Risikogruppen identifiziert.
Die Analyse unterstreicht die Notwendigkeit differenzierter Präventionsstrategien, die auf individuelle und strukturelle Faktoren abzielen. Niedrigschwellige psychologische Angebote, Resilienztrainings und die Reduktion von Stigmatisierung könnten langfristig zur Verringerung suizidalen Verhaltens beitragen. Künftige Forschung sollte prospektive Studien im deutschen Kontext einbeziehen, um spezifische Präventionsprogramme weiterzuentwickeln.
Das Auftreten psychischer Störungen infolge von Auslandseinsätzen hat in den letzten Jahren in der Bundeswehr zugenommen. Bislang wurde die Sicht der Angehörigen im Vorfeld der Diagnostik wenig berücksichtigt. Zur De-Stigmatisierung und Erhöhung der Inanspruchnahme professioneller Hilfe wird hierzu ein vom Psychotraumzentrum neu entwickelter Fragebogen getestet, der gezielt an die Lebenspartnerinnen und Lebenspartner adressiert wird und zwischen belasteten und nichtbelasteten Soldaten unterscheiden soll.
In einem Pretest wurde ein neuer Fragebogen untersucht, der an N = 38 Lebenspartnern von Soldaten mit Einsatzerfahrung verteilt wurde. Dazu wurden vorab zwei Gruppen von Soldaten (psychische Störung durch Einsatzbelastung vorhanden/nicht vorhanden) gebildet. Um eine klare Zuordnung zur jeweiligen Gruppe zu ermöglichen, wurde mit den Mitgliedern der Gruppe ohne psychische Einsatzbelastung vorab ein klinisches Interview (Mini-DIPS) geführt. Der vorläufige Fragebogen konnte gut zwischen Soldaten mit und ohne diagnostizierte psychische Störung diskriminieren (Sensitivität 93,3 %, Spezifität 82,6 %, Cronbachs α = .987, Trennschärfe zwischen .708 und .928). Der Fragebogen-Umfang konnte von 33 Items auf 12 Items reduziert werden (Sensitivität 93,3 %, Spezifität 91,3 %, Cronbachs α = .979, Trennschärfe zwischen .844 und .930) und ist somit ein zeitgemäßes und ökonomisches Instrument. Angehörige erkennen frühzeitig Veränderungen bzw. Traumatisierung des Partners infolge eines Einsatzes. Die Einbeziehung Angehöriger sollte daher so frühzeitig wie möglich erfolgen, um den Belasteten geeignete Handlungsoptionen aufzuzeigen. Dies könnte die Chance erhöhen, dass Betroffene frühzeitig professionelle Hilfe aufsuchen und somit Chronifizierungen vorbeugen. Damit soll die aktuell größte Herausforderung der psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungen angegangen werden.