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Abwasserbasierte Infektionsepidemiologie – manchmal muss man für Innovationen auch im Trüben fischen
(2024)
Abwassermonitoring, eine Methodik, um die Zusammensetzung und Qualität von Abwasser zu analysieren, ist eine revolutionäre Methode, deren Ergebnisse es ermöglichen, Einblicke in die öffentliche Gesundheit und Umweltbelastungen auf Ebene einer Gemeinschaft (z.B. Stadt, Kaserne, Schiff) zu gewinnen, die durch herkömmliche Verfahren nicht möglich wären. Die COVID-19-Pandemie hat das Potenzial dieser Technik deutlich gemacht, indem sie eine kosteneffiziente, umfassende und zeitnahe Überwachung der Virusverbreitung ermöglichte. Trotz der Herausforderungen in Bezug auf Dateninterpretation, Spezifität und Ressourcenaufwand bietet das Abwassermonitoring eine vielversprechende Perspektive für die zukünftige Überwachung und Kontrolle von Infektionskrankheiten sowie für die Bewertung von Umweltbelastungen. Dies ist damit ganz im Sinne des sog. One Health-Ansatzes der Weltgesundheitsorganisation (WHO), in dem verschiedene Sektoren zusammenarbeiten, um bessere Ergebnisse in Bezug auf die öffentliche Gesundheit zu erreichen.
Abgeleitet aus diesen Möglichkeiten im Bereich der zivilen Gesundheits-überwachung zeigte sich auch, dass im militärischen Kontext von Einsätzen der Gesundheitsschutz aller Soldatinnen und Soldaten (sog. Force Health Protection (FHP)) enorm vom Abwassermonitoring bzw. der abwasserbasierten Infektionsüberwachung auf SARS-CoV-2 profitieren konnte und kann. Der Sanitätsdienst der Bundeswehr (federführend durch das Kommando Sanitätsdienst der Bundeswehr(Kdo SanDstBw), Referat VI 2, Gesundheitsüberwachung und -berichterstattung) hat seit 2020 auch im Rahmen der zivil-militärischen Zusammenarbeit (ZMZ) in zahlreichen Projekten viele wertvolle Erfahrungen sammeln und die Bedeutung und Vorteile der Methode ständig weiterentwickeln und erweitern können. Die weltweit erstmalige Durchführung bzw. Anwendung eines SARS-CoV-2-Abwassermonitorings in einem Auslandseinsatz in einem Feldlager in Gao, Mali, von 2021 bis 2023 ist nur ein Beispiel dafür. Mittlerweile ist die Bundeswehr durch KdoSanDstBw VI 2 und ausgewählten Diagnostikeinrichtungen im Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz (Abteilung. XXIB) und des Instituts für Mikrobiologie der Bundeswehr (InstMikroBioBw) sowohl im Betrieb als auch bei der Weiterentwicklung der abwasserbasierten epidemiologischen Überwachung von Infektionserregern inhaltlich, fachlich und methodisch ein national und international anerkannter Partner. Damit verbunden ist auch eine wichtige konzeptionelle Weiterentwicklung der Fähigkeit Gesundheitsschutz/FHP in der Bundeswehr im Allgemeinen bzw. auch der sog. Zelle Gesundheitsschutz/FHP der zukünftig in Litauen stationierten deutsche Brigade (Brig LTU), die dann das Element des Abwassermonitorings von Beginn an enthalten soll.
Das abwasserbasierte Monitoring auf Infektionserreger hat somit die einzigartige Qualität, Epidemiologie vorausschauend, regelmäßig, aktuell und populationsbezogen zu erfassen und damit sowohl präventiv als auch im Bereich der Bekämpfung bzw. Eindämmung von Geschehnissen im Rahmen des Ausbruchsmanagements eine neue Qualitätsebene des Gesundheitsschutzes/FHP unter Berücksichtigung des One Health-Ansatzes der WHO zu ermöglichen
Impfungen sind eine wichtige Public Health-Maßnahme, die die Prävention und Bekämpfung von Krankheiten weltweit revolutioniert hat – insbesondere auch für Streitkräfte, deren Einsatzbereitschaft und Widerstandsfähigkeit. Die Entscheidung, Schutzimpfungen duldungspflichtig einzusetzen, ist mit komplexen fachlichen wie rechtlichen Überlegungen verbunden. Sie erfordert eine solide wissenschaftliche und transparente Methodik, um Entscheidungsträger in Politik und Praxis zu informieren. In diesem Artikel werden die Leistungsfähigkeit und der Nutzen der Anwendung der GRADE-Kriterien (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) und des WHO-INTEGRATE-Systems (INTEGRATe Evidence: ein neues Evidence-to-decision Framework, das auf den Normen und Werten der World Health Organization (WHO)-Mitgliedsstaaten beruht, auf die sich alle Mitgliedsstaaten geeinigt haben) zur Bewertung von duldungspflichtigen Impfentscheidungen bei der Bundeswehr untersucht.
Die vorliegende Arbeit soll unter dem Eindruck eines weltweiten Mpox-Ausbruchs (Monkeypox, sog. Affenpocken) die Bedeutung einer modernen und zeitgemäßen Risikokommunikation gegenüber allen Angehörigen der Bundeswehr darstellen. Ausgehend von einem britischen Bürger, der sich zuvor in Nigeria aufgehalten hatte, meldete Großbritannien am 6. Mai 2022 den Ausbruch von Mpox. Die besonders im Sommer und Herbst 2022 kontinuierlich ansteigenden Erkrankungszahlen sollten bis 2024 zum größten internationalen Mpox-Ausbruch der Geschichte außerhalb der klassischen Endemiegebiete führen.
Von der Erkrankung weitaus überwiegend betroffen waren homosexuelle und bisexuelle Männer im Alter zwischen 20 und 50 Jahren. Die Übertragung des Erregers wurde als sexuell assoziiert identifiziert. Es bestand ein signifikantes Risiko der Erregerausbreitung auch unter homosexuellem und bisexuellem Personal der Bundeswehr, zumal ein gegen Mpox-Virus (MPXV) wirksamer Impfstoff anfänglich ebenso so wenig zur Verfügung stand wie geeignete Virostatika. Vor dem Hintergrund zu Ausbruchsbeginn vollständig fehlender pharmakologischer Einflussmöglichkeiten auf das Ausbruchsgeschehen war die Aufklärungsarbeit mit besonderem Schwerpunkt auf homosexuelle und bisexuelle Risikogruppen in der Bundeswehr ausgerichtet. So wurde ein zeitgemäßer Beitrag zur Krankheitsprävention im Sinne von Aufklärung und Verhaltenssteuerung zum Schutz eigenen Personals geleistet. Dem Aufkommen von Unruhe oder gar Panik unter den gegenüber Mpox potenziell Exponierten konnte so wirksam entgegenwirkt werden. Es erkrankten nur wenige Soldatinnen und Soldaten an Mpox.
Aufgrund der sicherheitspolitischen Zeitenwende ergeben sich die Notwendigkeit sowie die Gelegenheit zur Etablierung eines Force Health Protection-Hubs in München für NATO-/EU- und Partner for Peace -Nationen, um in einem multilateralen Ansatz ein gemeinsames Lagebild zur Verbesserung des Gesundheitsschutzes und damit der Einsatzbereitschaft der alliierten Streitkräfte sicherzustellen. In dem hier vorliegenden Essay wird eine retrospektive deskriptive Analyse der Policy-Metaebene der aktuellen Force Health Protection-Hub-Entwicklung in Form theoretischer Health Policy-Modelle diskutiert.
Abwasser-basierte Infektionsüberwachung von SARS-CoV-2 im multinationalen Einsatz in Gao, Mali
(2024)
Die Untersuchung von Abwasser auf SARS-CoV-2-Viren hat sich in der COVID-19-Pandemie als neues und unverzichtbares Mittel zur Überwachung und Kontrolle des Infektionsgeschehens in betroffenen Populationen etabliert. Daher wurde unter Federführung des Kommando Sanitätsdienst der Bundeswehr (KdoSanDstBw) VI 2 von September 2021 für die Dauer von 2 Jahren ein entsprechendes Beprobungskonzept im Feldlager Camp Castor, Gao in Mali, entwickelt, etabliert und betrieben. Mit zivilen Partnern aus der Industrie und dem universitären Bereich gelang so nicht nur erstmals ein solches Konzept erfolgreich in einem militärischen Auslandseinsatz zu etablieren, sondern es wurde auch der Beweis erbracht, dass auch unter schwierigen Einsatz- und Klimabedingungen Infektionsdaten aus dem Abwasser die Bekämpfung und Eindämmung der COVID-19-Pandemie sinnvoll und nachhaltig unterstützen können. Die exakte, tägliche molekularbiologische Quantifizierung des SARS-CoV-2-Erregers an 6 Entnahmestellen im Feldlager wurde so zu einem qualitativ hochwertigen Hilfsmittel zur nahezu Echtzeit-Infektionslagebestimmung mit entsprechender Beurteilung, Bewertung und Maßnahmeneinleitung der fachlich verantwortlichen Entscheidungsträger im Einsatz. Erstmals konnte auch anhand der ermittelten Daten ein elektronisches Geo-Informations-System-(GIS)-unterstütztes Lagebild durch KdoSanDstBw VI 2 erstellt werden, das beispielgebend für weitere Infektionslagedarstellungen wurde. Die Fähigkeit, Abwasser auf Infektionserreger untersuchen zu können, ist u.a. aufgrund der in diesem Einsatz gewonnenen Erfahrungen bei zukünftigen Einsätzen als wichtige Ergänzung des präventiven Gesundheitsschutzes aller Truppen nicht mehr wegzudenken.