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Hintergrund: Bei Trauma-Patienten „in extremis“ ist unter bestimmten Bedingungen eine sofortige Notfallthorakotomie indiziert (emergency department thoracotomy, EDT). Hierzu kann die linksseitige anterolaterale Thorakotomie (LAT) oder auch die bilaterale anterolaterale Thorakotomie (Clamshell-Thorakotomie, CST) durchgeführt werden.
Methoden: Anhand der Suchbegriffe „clamshell thoracotomy OR bilateral thoracotomy AND trauma“ wurde eine systematische Literaturrecherche im Zeitraum 2003–2023 in PubMed zur Clamshell-Thorakotomie durchgeführt.
Ergebnisse: 4 Originalarbeiten zur CST wurden in die Auswertung inkludiert. Für die CST ergaben sich gegenüber der LAT schnellere Zeiten bis zur Blutungskontrolle bzw. bis zum aortalen „cross-clamping“. Die CST ermöglicht eine überlegene Exposition und Zugänglichkeit aller thorakalen Strukturen ohne erhöhte Morbidität oder Mortalität im Vergleich zur LAT.
Schlussfolgerung: Die Clamshell-Thorakotomie ist, basierend auf den verfügbaren Daten zum Thema, als Zugang der Wahl bei Patienten mit penetrierenden thorakalen Verletzungen „in extremis“ anzusehen.
In der Literatur wird davon gesprochen, dass Soldatinnen und Soldaten aufgrund regelmäßiger Gesundheitsfürsorge gesünder seien als die Normalbevölkerung (‚healthy soldier effect‘). In neuerer Zeit wird dieses Konzept revidiert, da internationale longitudinale Untersuchungen an weiblichen und männlichen Veteranen insbesondere aufgrund von kardiovaskulären Erkrankungen eine erhöhte Mortalität aufzeigten. Die Bundeswehr-Einsatz und STress (BEST)-Studie untersuchte nun den Zusammenhang zwischen Auslandseinsatz (AE)-Stressfaktoren und der kardiovaskulären Gesundheit von Soldatinnen und Soldaten der Bundeswehr. Dabei lag der Fokus auf der Erfassung AE-bezogener Belastungsfaktoren wie z.B. einem potenziellen Bedrohungsgefühl, fremden Umfeldbedingungen, Trennung von Familie und Freunden, Konfrontation mit Armut, Leid und Gewalt im Einsatzland. Zu drei Messzeitpunkten, vor sowie 6-8 Wochen bzw. 1 Jahr nach AE, wurden die Teilnehmenden der Studie zu einem Untersuchungstermin einbestellt, an dem neben einer psychosomatischen Diagnostik ein experimenteller Stresstest (Trierer-Sozial-Stress Test in der Gruppe, TSST-G) mit begleitender Labordiagnostik zur Untersuchung der akuten Stressreaktivität durchgeführt wurde. Als Vergleichsgruppe dienten Soldatinnen und Soldaten, die während der Studie zu keinem AE einberufen wurden.
Neben den klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren, aus denen Risikoscores für das Auftreten eines Herzinfarktes innerhalb der nächsten 10 Jahre (Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM)-Score, Framingham-Score) errechnet wurden, wurden individuelle psychosoziale Risiko- (u.a. Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung in Kindheit und Jugend (MMV)) und Schutzfaktoren (u.a. stabile soziale Unterstützung, Familie, Freunde, Kameradschaftsgefühl) ermittelt.
Die Ergebnisse zeigen, dass Soldatinnen und Soldaten mit AE-Erfahrung ein signifikant höheres 10-Jahres-Herzinfarktrisiko haben im Vergleich zu Soldatinnen und Soldaten ohne AE-Erfahrung. Eine AE-bedingte Beeinträchtigung sowohl der psychischen als auch der physiologischen Stressantwort auf akuten Stress zeigte sich nicht. Als einsatzbezogene Schutzfaktoren scheinen (1.) eine positive Familiensituation in Kindheit und Jugend und (2). weniger Sorgen um das eigene Leben und um Probleme in der Familie während des AE zu fungieren, die im Zusammenhang mit einer Reduktion des kardiovaskulären Risikos stehen. Weitere Analysen zur Erhärtung der Ergebnisse stehen aus. Insbesondere dem Zusammenhang von individuellen Schutzfaktoren wie der Stabilität von Familie und sozialem Netzwerk während des AE und der kardiovaskulären Gesundheit sollte in der Gesundheitsprävention der Bundeswehr eine besondere Bedeutung zukommen.