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Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in der medizinischen Rehabilitation stellt eine bedeutsame aktuelle Entwicklungslinie in Reha-Wissenschaft und Versorgungspraxis dar. Wenngleich in den letzten Jahren viele berufsbezogene Behandlungsangebote entwickelt wurden, bestand bislang kein Konsens hinsichtlich der Definition einzelner Maßnahmentypen bzw. der entsprechenden Kriterien (z. B. bezüglich Methoden, Instrumenten, Dauer und Frequenz, Zielgruppen). Ausgehend von vorläufigen Arbeitsdefinitionen wurden Kerntypen arbeits- und berufsbezogener Maßnahmen im Rahmen eines Konsensverfahrens begrifflich weiterentwickelt und ergänzt. In einer 2-stufigen schriftlichen Delphi-Befragung wurden 39 Experten kontaktiert, um die bisherigen Beschreibungen arbeits- und berufsbezogener Maßnahmen anhand strukturierender Leitfragen zu evaluieren. In Kooperation mit einer interdisziplinären Expertengruppe wurden standardisierte Beschreibungen für 5 arbeits- und berufsbezogene Kernmaßnahmen konsentiert. Diese werden in einem Praxishandbuch und einer Homepage dargestellt, welche neben der Beschreibung der wichtigsten arbeits- und berufsbezogenen Interventionen auch Umsetzungshinweise und Beispiele guter Praxis umfassen. Damit soll der Transfer von Forschungsergebnissen in die rehabilitative Praxis unterstützt werden.
Einleitung:
Psycho-edukative Patientenschulungsprogramme, die arbeits- und berufsbezogene Probleme thematisieren, sind als Kernmaßnahme im Anforderungsprofil der Deutschen Rentenversicherung (DRV) für die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) beschrieben.
Fragestellung:
Dieser Artikel analysiert die Häufigkeit, Themen und Qualität von berufsbezogenen Gruppenangeboten in deutschen medizinischen Rehabilitationseinrichtungen.
Methodik:
Bundesweit wurden 1 473 ambulante und stationäre Reha-Einrichtungen schriftlich zu ihrer Schulungspraxis befragt. Die Daten wurden quantitativ und qualitativ ausgewertet. Die freitextlichen Nennungen zu berufsbezogenen Gruppenangeboten wurden inhaltsanalytisch kategorisiert und ihre Qualität anhand der Kriterien des Zentrums Patientenschulung und des MBOR-Anforderungsprofils bewertet.
Ergebnisse:
Von 908 antwortenden Reha-Einrichtungen gaben 283 Einrichtungen Informationen zu 454 berufsbezogenen Gruppenangeboten an. Die häufigsten Nennungen entfielen auf die Kategorien Arbeitslosigkeit und Bewerbungstraining, Arbeitsplatztraining, Stress/Entspannung. Die Anforderungen der DRV hinsichtlich der Themen und die Qualitätskriterien des Zentrums Patientenschulung bezüglich kleiner Gruppengrößen und Didaktik wurden mehrheitlich erfüllt.
Schlussfolgerung:
Entwicklungspotenziale bestehen hinsichtlich der Manualisierung, Evaluation und Publikation berufsbezogener Gruppenangebote sowie in der Entwicklung indikationsspezifischer Programme mit arbeits- und berufsbezogenem Schwerpunkt.
The aim of this paper is to outline a current trend in inpatient medical rehabilitation in Germany, i.e. vocationally oriented medical rehabilitation (VOMR). Since employment-related demands and challenges pose a potential source of strain regarding employees' health and work ability, rehabilitative treatment in Germany is increasingly geared towards including work-related issues in diagnostics and therapy. To date, German rehabilitation research and practice have focussed primarily on the development of screening instruments for identifying vocational problems, interface management and inter-sectoral cooperation and the specification and standardisation of vocationally oriented interventions and programmes (e.g. work hardening, group interventions). Further developments in VOMR should examine the varying needs of patients for work-related interventions as well as the neglect of specific subgroups of patients (e.g. long-term unemployed) and topics (e.g. interference between work and other life domains).
Hintergrund:
Die Studie untersuchte, ob der Rehabilitationsbedarf in der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (MBOR) häufiger durch besondere berufliche Problemlagen gekennzeichnet ist als in der herkömmlichen medizinischen Rehabilitation (MR).
Methoden:
Personen mit Rückenschmerz (M50, M51, M53, M54) wurden in 6 Rehabilitationseinrichtungen zu erwerbsbezogener Aktivität und Teilhabe befragt.
Ergebnisse:
Die unterschiedlich starken Einschränkungen der in der MBOR bzw. in der MR behandelten Personen bestätigten einen bedarfsbezogenen Zugang. Diese Unterschiede waren allerdings ausschließlich bei Patienten mit screeninggestütztem Zugang zu beobachten. Wurde der Zugang nicht durch ein Screening unterstützt, unterschieden sich die Gruppen kaum. Verfahren mit primärer Klinik- und Trägersteuerung führten zu einer vergleichbaren Unterscheidbarkeit beider Gruppen.
Schlussfolgerung:
Screeninggestützte Entscheidungen ermöglichen einen stärker bedarfsbezogenen Zugang in die MBOR. Da sich keine Unterschiede zwischen Klinik- und Trägersteuerung zeigten, können Zuweisungsentscheidungen bereits beim Rehabilitationsträger getroffen werden.
Hintergrund:
Das Anforderungsprofil zur Durchführung der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (MBOR) im Auftrag der Deutschen Rentenversicherung beschreibt Standards für berufsorientierte Kernmaßnahmen in der medizinischen Rehabilitation. Wir überprüften, wie die Umsetzung der Inhalte und des empfohlenen Leistungsumfangs gelang und welche Veränderungseffekte mit der Umsetzung assoziiert waren.
Methoden:
Die Umsetzung des Anforderungsprofils wurde in 7 stationären orthopädischen Rehabilitationseinrichtungen mittels schriftlicher Patientenbefragungen am Rehabilitationsbeginn und Rehabilitationsende sowie 3 Monate nach Abschluss der Rehabilitation untersucht. Zusätzlich wurden aus den ärztlichen Entlassungsberichten die durchgeführten therapeutischen Leistungen extrahiert.
Ergebnisse:
Der empfohlene Umfang der Sozialberatung und der berufsbezogenen Gruppen wurde erreicht. Diskrepanzen gab es zum empfohlenen Umfang des Arbeitsplatztrainings. Die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) der Arbeitsunfähigkeitsdauer vor und 3 Monate nach der Rehabilitation entsprach einer nahezu moderaten Verringerung (SMD=0,47; 95%-KI: 0,28–0,66). 5 zusätzliche Stunden berufsorientierter Therapien gingen mit einer Verringerung der Arbeitsunfähigkeitsdauer um 1,2 Wochen einher (95%-KI: −2,38 bis −0,03).
Schlussfolgerungen:
Das Anforderungsprofil wurde weitgehend erfolgreich umgesetzt und setzt wichtige Standards für den Ausbau der MBOR. Die flächendeckende Umsetzung des MBOR-Anforderungsprofils bedarf einer kontinuierlichen Qualitätssicherung, die zeitnahe Rückmeldungen über den erreichten Umsetzungsgrad ermöglicht.
Implementation of the German guideline for work-related medical rehabilitation: A feasibility study
(2013)