Volumetrie des Nervus trigeminus bei Trigeminusneuralgie

Language
de
Document Type
Doctoral Thesis
Issue Date
2011-01-25
Issue Year
2010
Authors
Baur, Simona
Editor
Abstract
  1. Background and Objective In 90% of all cases of trigeminal neuralgia a noticeable contact between a blood vessel and a cranial nerve at the root entry zone is considered as the cause. Assuming that this neurovascular compression leads to a focal demyelination, earlier studies using high resolution Magnetic Resonance Imaging (MRI) and volumetric analyses attempt to prove an atrophy of the affected nerves through bilateral comparison. They always describe a lower volume on the affected side and criteria for diagnostics and surgery are derived from these results. The objective of this study is, based on a larger quantity of patients, to verify if there is a difference in volume of the symptomatic trigeminal nerve and the healthy opposite side and if the results of the other studies and the conclusions drawn can be confirmed. 2. Methods 100 patients with trigeminal neuralgia were prospectively examined using MRI and segmentation of the cisternal portion of the trigeminal nerve by defining a Region of Interest from the transversal (axial) sections. The resulting nerve volume was compared intraindividually by bilateral comparison (t-test for paired samples, p <0,05). This analysis shows that 63% of the examined patients have a lower volume of the intracisternal segment of the trigeminal nerve on the affected side. The difference is significant (p <0,05). However, in 35% of the investigated individuals the volume of the affected trigeminal nerve is larger than on the healthy side and 2% turned out to have an identical volume. For the right and the left side we often observed that the affected side is smaller than the not affected side. Therefore the side itself has no influence on the volume. 3. Results and Observations In contrast to preceding studies the described intraoperative atrophy of the trigeminal nerve in consequence of a vessel-nerve conflict could only be reproduced in 63% of patients utilizing MRI technology. 4. Practical Conclusion Consequently the difference in volume between the affected and not affected trigeminal nerve cannot be proved for all cases of trigeminal neuralgia and therefore cannot be used as an absolute criteria for diagnostics and indication for surgery. It simply serves as an additional indication.
Abstract
  1. Hintergrund und Ziele Bei der Trigeminusneuralgie wird in etwa 90% der Fälle ein auffälliger Kontakt zwischen einem Gefäß und dem Hirnnerven an der Würzeleintrittszone als Ursache angenommen. In der Annahme, dass durch diese neurovaskuläre Kompression eine fokale Demyelinisierung stattfindet, wird in früheren Studien mit Hilfe hochauflösender MRT Untersuchungen und der Volumetrie versucht eine Atrophie der betroffenen Nerven im Seitenvergleich nachzuweisen. Es wird stets ein geringeres Volumen der betroffenen Seite beschrieben und daraus Kriterien zur Diagnose und Operation abgeleitet. Ziel dieser Studie ist es, anhand einer größeren Anzahl von Patienten zu prüfen, ob sich das Volumen des symptomatischen Nervus trigeminus von dem der gesunden Gegenseite unterscheidet und ob die Ergebnisse anderer Studien zusammen mit den Schlussfolgerungen verifiziert werden können. 2. Methoden 100 Patienten mit Trigeminusneuralgie werden prospektiv magnetresonanz-tomographisch untersucht und aus den transversalen (axiale) Schichtbildern der zisternale Abschnitt des N. trigeminus nach manueller Definition einer “Region of Interest“ vermessen. Das resultierende Volumen des Nervs wird im Seitenvergleich intraindividuell verglichen (t-test für verbundene Stichproben, p <0,05). 3. Ergebnisse und Beobachtungen Das Ergebnis zeigt, dass im untersuchten Kollektiv bei 63% ein kleineres Volumen des intrazisternalen Abschnittes des N. trigeminus auf der betroffenen Seite gemessen wird. Der Unterschied ist statistisch signifikant (p <0,05). Jedoch in 35% ist das Volumen des betroffenen N. trigeminus größer als auf der gesunden Gegenseite und bei 2% werden gleich große Volumina gemessen. Für die rechte und die linke Seite beobachtet man häufig, dass die betroffene Seite kleiner ist als die nicht betroffene. Somit hat die Seite selbst keinen Einfluss auf das Volumen. 4. Praktische Schlussfolgerungen Im Gegensatz zu den vorhergehenden Studien kann in dieser Untersuchung die intraoperativ beschriebene Atrophie des N. trigeminus als Folge des Gefäß-Nerven Konflikts nur zu 63% magnetresonanztomographisch dargestellt werden. Dieser Unterschied zwischen betroffener und nicht betroffener Seite lässt sich somit nicht in allen Fällen nachweisen. Dadurch ist es auch nicht als ein absolut sicheres Kriterium zur Diagnosestellung und Operationsindikation zu verwerten. Es kann lediglich als ein zusätzlicher Hinweis berücksichtigt werden.
DOI
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