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Demografische Veränderungen führen in Deutschland zu zwei gravierenden Entwicklungen: So reduziert eine alternde Bevölkerung den prozentualen Anteil derjenigen, die im Erwerbsprozess stehen, während gleichzeitig der Anteil derjenigen zunimmt, die pflegebedürftig sind. Daraus ergibt sich ein Mangel an Fachkräften im Gesundheitswesen, der teilweise durch Zuwanderung ausgeglichen werden soll (OECD 2013), wobei ausländische Fachkräfte vorwiegend außerhalb der EU angeworben werden sollen, da vergleichbare demografische Probleme in fast allen Ländern der Europäischen Union bestehen.
Die erfolgreiche Anwerbung und Integration von Fachkräften mit anderem soziokulturellen Hintergrund stellt komplexe Anforderungen an Gesellschaft und Unternehmen, zumal die Beschäftigungsstruktur im Gesundheitswesen sehr heterogen ist. Sich daraus ergebende Herausforderungen werden am Beispiel der Wanderungsbereitschaft chinesischer Krankenpflegerinnen untersucht. Ihre Bereitschaft und Motive, sich in Deutschland zu Altenpflegerinnen weiterbilden zu lassen und zu arbeiten, werden im Rahmen eines Methodenmixes über qualitative und quantitative Verfahren untersucht und analysiert.
Erkenntnisleitende Fragen sind:
• Wie hoch ist die Migrationsbereitschaft chinesischer Krankenpflegerinnen?
• Welche soziokulturellen Faktoren begünstigen eine Wanderungsentscheidung?
• Welche positiven und negativen Erwartungen hegen migrationsbereite Befragungsteilnehmer gegenüber einer Weiterbildung, dem Auswanderungsland und dem neuen Arbeitgeber?
• Welche Merkmale charakterisieren die Befragungsteilnehmer, die keine oder nur eine begrenzte Migrationsbereitschaft hegen?
Nach Auswertung der Untersuchungsergebnisse stellte sich die Migrationsbereitschaft chinesischer Krankenpflegerinnen als durchaus gegeben da. Sie verbanden damit ein höheres Ansehen der Familie und den Wunsch, im neuen Land beruflich ihre Erkenntnisse zu erweitern, wie in den meisten Aussagen bei Erstinterviews zu Ausdruck kommt. Das höhere Gehalt in Deutschland spielt auch eine Rolle. Lange Zeit war es so, dass chinesische Krankenschwestern über ein Gehalt von 300-500 Euro nicht hinauskamen. Mittlerweile sind die Gehälter in China auch angehoben worden und es gibt Anreizzahlungen, wenn die chinesische Fachkraft dem Herkunftsland erhalten bleibt. China hat erkannt, wie wertvoll die eigenen Kräfte vor dem Hintergrund der eigenen Überalterung sind.
Die Migrationsbereitschaft ist oft gegeben, nicht jedoch die Bereitschaft der Kandidaten, sich intensiv auf das neue Land und die neue Stelle vorzubereiten. In vielen hundert Interviews von potentiellen Kandidatinnen mit zukünftigen Arbeitgebern wurde sehr selten die Frage gestellt, wie man sich auf die neue Stelle vorzubereiten habe und was man denn können müsse, damit die Migration erfolgreich wird.
Das Land Deutschland ist in China sehr angesehen und die soziokulturellen Faktoren, welche für ein Migrationsbereitschaft zugrunde gelegt werden, sind die Sicherheit, die ihnen das neue Land biete, die Freiheit hier zu leben und die Möglichkeit, das Ansehen ihrer Familie zu stärken.
Die Chancen der Zukunft haben sie nicht erkannt. So hätten ihnen einige Jahre bei einem Arbeitgeber der Altenhilfe wertvolles Rüstzeug für eine spätere Umsetzung von Altenhilfe in China gebracht. Stattdessen wurde versucht, meist sofort nach dem Examen, welches oft mühselig und mit viel Unterstützung erreicht wurde, den Arbeitgeber zu wechseln. Diese fehlende Loyalität zum Arbeitgeber hat sich schnell herumgesprochen und mittlerweile ist die Bereitschaft geringer geworden, chinesische Fachkräfte anzustellen.
Das größte Hindernis für migrationsbereite chinesische Fachkräfte ist die Sprache. Viele sind mit nicht ausreichenden Sprachkenntnissen nach Deutschland gekommen, weil sie sich bei Abreise im Herkunftsland nicht darüber klar waren, was es heißt, nicht kommunizieren zu können. Die schlechten Anfangssprachkenntnisse waren dann oft dafür verantwortlich, dass das Projekt schleppend lief.
Das chinesische Pflegesystem unterscheidet sich grundlegend vom deutschen Pflegesystem und es war sehr wichtig, die chinesischen Fachkräfte im Herkunftsland darauf vorzubereiten. Letztlich war die Praxis in Deutschland dann aber eine ganz andere Sache und sie sahen sich hier in Deutschland gezwungen, die Grundpflege bei den Patienten oder Bewohner durchzuführen. Diese Aufgabe war nicht nur ungewohnt, sondern auch ungeliebt.
Die Ausbildung der Krankenschwester in China ist eine Ausbildung an der Universität mit einem anschließenden praktischen Jahr. In Deutschland gibt es eine duale Ausbildung mit wesentlich mehr praktischen Stunden. Dieser markante Unterschied hat sich in allen Projekten in der pflegerischen Methodenkompetenz bei den chinesischen Fachkräften bemerkbar gemacht.
Aus den Erfahrungen mit den chinesischen Fachkräften heraus wurden Empfehlungen formuliert, wie chinesische und auch andere ausländische Fachkräfte künftig dauerhaft und erfolgreich als Fachpflegekräfte in Deutschland in Krankenhäusern und Pflegeheimen vorbereitet und integriert werden könnten.
Alle Lebewesen sind im Ablauf der zur Verfügung stehenden Lebenszeit der Gefahr ausgesetzt, einen Teil des Körpers zu verlieren. Dabei können Unfallereignisse mit entsprechend bedeutenden Verletzungen oder Gesundheitsstörungen mit Auswirkungen auf die Blutversorgung oder die Nervenempfindung ursächlich sein.
In der Menschheitsgeschichte sind nach den uns heute vorliegenden Forschungsergebnissen Amputationen eines Unterschenkels vor mehr als 30.000 Jahren überlebt worden. Mit zunehmendem Verständnis für den menschlichen Körper verbesserte sich die Anwendung medizinischer Behandlungs- und Versorgungsmethoden, so dass die Wahrscheinlichkeit für das Überleben dieser schweren Art von Körperschädigung stieg.
In Kriegszeiten aller Epochen nahmen die Amputationsverletzungen explosionsartig zu. Die äußerlich deutlich und sofort erkennbare „Verstümmelung“ rückte die Betroffenen immer mehr in die Wahrnehmungsfelder der Gesellschaft.
Einzig eine Amputation zeigt unter der riesigen Anzahl von Gesundheitsstörungen ein besonderes Phänomen auf. Die Amputierten schildern Beschwerden in dem Körperteil, das amputiert, also nicht vorhanden ist. Die Realität der Betrachtung beweist zweifelsfrei, dass der Arm oder das Bein fehlt; die Empfindung des amputierten Menschen aber beschreibt stärkste Schmerzen, ein vorhandenes Gefühl für das fehlende Körperteil und die Wahrnehmung dessen, was eigentlich nicht da ist.
Die Unstimmigkeit zwischen Körperwahrnehmung des Betroffenen und dem realen Körperbild ist das Kernproblem der Amputation. Der Behandler, Therapeut, das soziale Umfeld kann nicht glauben und verstehen, was der Amputierte beschreibt; der schmerzgequälte Patient, Partner, Freund und Kollege weiß darum und er schweigt, erträgt und verdrängt.
Der Medizinfortschritt hinkt den wachsenden Amputationszahlen aktuell wieder hinterher. Die Schmerzforschung zeigt wachsendes Interesse am Phänomen des Phantomschmerzes, ist aber bis heute nicht in der Lage, ein einheitliches Bild zur Inzidenz des Phänomens zu erzeugen. Das Wahrnehmungsdilemma verursacht unwissenschaftliche Zahlenwerte bei der Ermittlung der Betroffenheit. Die Angaben in der weltweit verfügbaren Literatur über die Inzidenz von Phantomschmerzen unterliegen einer nicht tolerablen Streuung von 10% bis 90%.
Eine seriöse wissenschaftliche Forschung muss die Umstände einer sowohl bei Betroffenen als auch bei Außenstehenden vorhandenen Unstimmigkeit des Körperschemas verstanden haben und damit lernen umzugehen. Dann kann der Amputierte ausführlich über seine Wahrnehmung berichten. Der Zuhörer lernt den Gesprächspartner dabei kennen, führt ihn in einem Gespräch zu den interessanten Themen und erfährt umfassend, welcher Befund zugrunde liegt.
Der Sprachwissenschaftler Philipp Mayring entwickelt seit 50 Jahren eine Methode der qualitativen Inhaltsanalyse von narrativen Interviews. Seine klare Strukturierung und seine hohen Anforderungen an die diskussionsfeste Verfahrenstechnik machen diese Gesprächstechnik zur geeigneten Methode.
Das Ergebnis der Untersuchung zeigt, dass alle Befragten Interviewteilnehmer mit dem Phänomen des Phantomschmerzes belastet sind. Das bedeutet, dass die kumulative Inzidenz für Phantomschmerz bei Amputierten den Wert 1 erreicht. Die Auswirkungen dieser Schmerzbelastung bewirken aber nur bei einem Teil der Befragten eine Beeinträchtigung des Lebenskomforts und der Lebensqualität, obwohl die Stärke, Intensität und die Dauer sowie die Auftretenshäufigkeit der Phantomschmerzen jeweils sehr hoch ist.