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Hintergrund
Spiritualität als eine Dimension des Menschlichen gewinnt in der Versorgung von Erkrankten zunehmend an Bedeutung. Hoffnung, Verbundenheit oder die Erfahrung einer überindividuellen Macht können in Zeiten psychisch-seelischer Krisen ein hilfreicher Anker sein. Nach wie vor herrscht viel Unklarheit über ressourcenorientierte Einsatzmöglichkeiten spirituell basierter Interventionen bei der Behandlung von Menschen mit psychisch-seelischen Störungen.
Fragestellung
Unter welchen Bedingungen nutzen Menschen mit psychisch-seelischen Einschränkungen alternativ-komplementäre Behandlungsmethoden im Allgemeinen, und eine spirituell-basierte transkulturelle Methode (Core-Schamanismus) im Besonderen?
Methode
Anhand von acht episodisch-narrativen Interviews á 1,5 bis 2 Stunden, soziodemografischen Fragebögen und Interviewprotokollen wurde mit der qualitativ-sozialwissenschaftlichen Methode der Grounded Theory in einer aufwändigen Satz-für-Satz-Analyse unter Hinzuahme quantitativer Aspekte eine Handlungstheorie zu Bedingungen und Entscheidungen für Behandlungen in einem breiten Methodenspektrum sowohl von Standardtherapien als auch Complementary and Alternative Medicine entwickelt.
Ergebnisse
Das durchschnittliche Lebensalter zum Zeitpunkt der Befragungen liegt bei 54 Jahren, die durchschnittliche Erkrankungsdauer beträgt 20 Jahre. Das Geschlechterverhältnis liegt bei 1:3 (m : w). 50% der Befragten nehmen regelmäßig psychiatrische Medikamente ein. Über die Hälfte der Befragten gehört weder einer Religion noch einer anderweitigen Glaubensgemeinschaft an, 25% sind evangelisch und 17% katholisch.
Behandlungspluralität als Coping-Strategie und die Funktionsweise des Similae-Prinzips in der Behandlung psychisch-seelisch erkrankter Menschen sind die zentralen Ergebnisse dieser Arbeit.
Diskussion
Behandlungspluralität bildet die Kernkategorie der Untersuchung. Sie beschreibt sowohl einen Zustand in der therapeutischen Versorgung als auch das Handeln der Nutzer*innen dieser therapeutischen Angebote. Wichtigste Merkmale sind 1. die selbst getroffene Entscheidung bei der Wahl der Methode, 2. der Zeitpunkt der Intervention und 3. die 24/7-Verfügbarkeit der Mittel. Die Selbststeuerung wirkt sich äußerst positiv auf den Recovery-Prozess aus und ist zur Aufrechterhaltung der Stabilität unverzichtbar. Die Angebote werden mit zunehmender Behandlungserfahrung IMMER parallel genutzt. Ein starker Genesungswille lässt die Betroffenen so lange nach für sie passenden Angeboten suchen, bis sich eine subjektiv empfundene Besserung einstellt. Damit landen die Nutzer*innen mit ihren Handlungsentscheidungen zwangsläufig in der Behandlungspluralität.
Bezüglich der spezifischen Nutzung der spirituell-basierten Methode über den Core-Schamanismus als Teil von CAM wurde der Wirkmechanismus des Simile-Prinzips deutlich. In diesem spirituell-basierten Zugang wird die dualistische Auffassung von Körper und Seele vertreten: Seele als eigenständige Entität, welche sowohl abhängig als auch unabhängig vom Körper existiert. Dieses Seelenverständnis macht eine schamanische Zugangsweise sehr anschlussfähig, in welcher der Mensch aus mehreren Seelen oder Seelenteilen besteht, diese den Körper verlassen und wieder in ihn eintreten können.
Das massiv geschädigte Vertrauen der komplextraumatisierten Betroffenen in die Menschen an sich führt sie in ihrer Therapiewahl über menschengemachte Hilfsangebote hinaus. Durch das transzendente Erleben in der Nichtalltäglichen Wirklichkeit erlangen sie das Vertrauen in sich und andere zurück.
Unter der Traumatisierung durch sexuelle, körperliche und emotionale Gewalt kommt es bei den Betroffenen zur Dissoziation, hier dem Ablösen von Seelenanteilen. Das Bewusstsein (Seele, Psyche) verlässt den Körper zum Zweck des Überlebens der unaushaltbaren Situation. Es kommt in der Folge zur Ausbildung einer Dissoziabilität. Normalerweise als eine schwere Schädigung bewertet, kommt es im Ergebnis dieser Arbeit zu einer Umpolung der Schädigung in eine Fähigkeit: Durch die erzwungene Erfahrung erwerben die Betroffenen unfreiwillig die Fähigkeit, die Seele vom Körper zu trennen. Diese Fähigkeit bildet die Voraussetzung für das schamanische Reisen in einem veränderten Bewusstseinszustand. Der erlernte Überlebensmechanismus der Dissoziation kann damit als Ressource nutzbar gemacht werden. Auch hier kommt das Similae-Prinzip im Behandlungsansatz zum Tragen: der zwangsläufig fremdverursachten Verschiebung in der Wahrnehmung wird mit dem willentlich induzierten veränderten schamanischen Bewusstseinszustand begegnet. Der direkte und unmanipulierte Kontakt der Betroffenen zu den Spirits in der Nichtalltäglichen Wirklichkeit validiert extern die subjektive Wahrnehmung der Betroffenen, was zur (Wieder-) Herstellung der Kongruenz zwischen innerer und äußerer Wahrnehmung führt. Im veränderten Bewusstseinszustand ist die Korrektur der veränderten Wahrnehmung möglich.
Eine wachsende Anzahl von Studien belegt, dass achtsamkeitsbasierte Programme sich als vorteilhaft in der Förderung der Resilienz und in der Reduktion von Belastung von Krankenhausmitarbeiter*innen erweisen. Bei den gängigen Achtsamkeitsprogrammen wird jedoch in der Regel nur wenig dafür getan, den Transfer des Erlernten in den Arbeitsalltag der Mitarbeiter*innen sicherzustellen. Außerdem wurde eine spezifische Gruppe achtsamkeitsbasierter Praktiken, die sogenannten Mitgefühlspraktiken und ihre resilienzsfördernde Wirkung für Krankenhausmitarbeiter*innen bisher nur unzureichend untersucht.
Im Rahmen dieser Dissertation wurde ein Programm für Gesundheitsfachkräfte der stationären Versorgung entwickelt, implementiert und evaluiert, das sowohl Achtsamkeits- als auch Mitgefühlsübungen beinhaltet und direkt in den Arbeitsalltag integriert werden kann. Das zehnwöchige Programm, welches aus einer Einführungssitzung und neun weiteren Praxistagen besteht, wurde von zwei erfahrenen Meditationslehrer*innen entwickelt und angeleitet. Das Programm wurde in Bezug auf seine Anwendbarkeit im Klinikalltag sowie in Bezug auf seine Wirksamkeit hinsichtlich der Förderung von Resilienz und der Reduktion von Belastungsparametern evaluiert. Hierzu wurden zwei Studien durchgeführt: eine einarmige Pilotstudie mit Prä-Post-Design sowie eine kontrollierte, nicht randomisierte Studie mit Stepped-wedge-Design.
An der Pilotstudie nahmen 28 Mitarbeiter*innen eines Palliativzentrums teil. Der Evaluationsansatz bestand aus einer Mixed-Methods-Erhebung. Im Rahmen der quantitativen Evaluation wurden validierte Instrumente zur Erhebung von Stress, Depressivität und Ängstlichkeit, Burnout, Emotionale Regulationskompetenzen, somatische Beschwerden und Arbeitssituation vor und nach dem Kurs eingesetzt. Auf qualitativer Ebene wurden halbstrukturierte Interviews mit allen Teilnehmer*innen durgeführt. Die Compliance wurde anhand von Anwesenheitslisten und Tagebüchern erfasst.
Es konnten signifikante Verbesserungen der Burnout-Symptomatik, der Ängstlichkeit, des wahrgenommenen Stresses, der emotionalen Regulationskompetenzen sowie der Arbeitsfreude im kleinen bis mittleren Effektstärkenbereich festgestellt werden. Die Compliance mit den Studienangeboten fiel hoch aus. Die qualitative Untersuchung ergab ein komplexes Bild hinsichtlich der Umsetzung von Achtsamkeitspraktiken im Klinikalltag: Obgleich der Kurs bei den Teilnehmer*innen auf positive Resonanz stieß, deutete die Analyse der Interviews darauf hin, dass die Mitarbeiter*innen ein starkes Bedürfnis hatten, sich als bereits sehr achtsam zu positionieren. Gleichzeitig fiel es den Mitarbeiter*innen nach eigenen Aussagen schwer, die Kursübungen regelmäßig in den Arbeitsalltag zu integrieren. Konkret wurde eine gefühlte Kluft zwischen dem „Stressmodus“ im Alltag und dem „Achtsamkeitsmodus“, den sie während der Übungen kennenlernten, beschrieben. Der „Achtsamkeitsmodus“ wurde dabei eher als ein Zustand definiert. Damit war das absichtliche Innehalten mitten im Alltag ohne einen triftigen Grund gemeint. Ein Einstieg in den „Achtsamkeitsmodus“ war für die Teilnehmer*innen nach ihrer Beurteilung nur dann möglich, wenn äußere und innere Umstände sie dazu führten, bzw. „zwangen“, aus dem „Stressmodus“ auszusteigen.
Mit dem Ziel eine Evidenz höheren Grades zu erzielen und die Anwendbarkeit der Fortbildung in einem Kontext mit größerer Arbeitsdichte zu testen, wurde das Programm in einer Studie mit Kontrollgruppendesign getestet. 43 Pflegekräften aus sieben Abteilungen einer onkologischen Klinik nahmen daran teil. Die Abteilungen wurden nicht-randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt. Daraufhin erhielten beide Gruppen zeitversetzt die Intervention, wobei den Interventionsperioden von beiden Gruppen jeweils eine Warteperiode vorgeschaltet wurde (Stepped-wedge design). Um beide Gruppen zu vergleichen, wurden validierte Instrumente zur Messung von Resilienz, Belastung und interpersonellen Variablen eingesetzt.
Der Vergleich der Zielparameter am Ende der Interventionsperiode von Gruppe 1 (Interventionsgruppe) und am Ende der zeitgleichen Warteperiode von Gruppe 2 (Kontrollgruppe) mittels varianzanalytischer Methoden ergab statistisch signifikante Unterschiede in den Variablen Teamkommunikation, Freude bei der Arbeit und externale Kontrollüberzeugung. Dieser Unterschied basierte jedoch nicht auf einer Verbesserung der Interventionsgruppe in den genannten Variablen, sondern auf einer Verschlechterung der Kontrollgruppe nach der Warteperiode. Als ein gewichtiger äußerer Faktor des Studiensetting muss erwähnt werden, dass die betreffende Klinik während der Studienzeit Insolvenz anmeldete und die Mitarbeiter*innen darüber in Kenntnis gesetzt wurden. Dieser Umstand hatte vermutlich einen maßgeblichen Einfluss auf die Ergebnisse und erschwert als eine Störvariable deren Interpretation. Die Compliance in dieser Untersuchung fiel ebenfalls überwiegend hoch aus. Insgesamt betrachtet konnten beide Studien zeigen, dass die Anwendbarkeit eines Achtsamkeits- und Mitgefühlkurses im Krankenhaus als gegeben angesehen werden kann. Aussagen hinsichtlich der Wirksamkeit des Trainings können jedoch nur auf einer hypothesengenerierenden Ebene formuliert werden. Kontextuelle Faktoren, subjektiven Konzepte von Achtsamkeit sowie Verhaltensmuster auf der Arbeit sollten bei der Implementierung von Achtsamkeitskursen im Krankenhaus berücksichtigt werden.
Purpose – The dissertation seeks to explore the qualitative changes in leadership behavior after an empathy development intervention has been visited.
Design/methodology/approach – Literature on empathy, empathy development, emotion-al intelligence, leadership and leader-member-exchange was used to build a theoretical background for observing changes in behavior of the participating leaders. Results from the literature on empathy and emotional intelligence development were taken to conceptualize an empathy development intervention which was then facilitated for 11 participants, 6 of whom were leaders. Qualitative, unstructured interviews were held with the participants in leadership positions which were then analyzed using Grounded Theory.
Findings – The emergence of an agentic-empathic leadership style was identified in 4 out of 6 participants. These participants used behavioral emotional intelligent skills taught in the intervention to actively shape their own behavior, their team cultures, and their followers’ behavior in an agentic yet empathic way reporting various positive effects from a reduction to sick days to an increase in compliant behavior and motivation. The changed leadership behavior helped them to build up their self-efficacy in situations which they formerly per-ceived as challenging.
Research limitations/implications – The number of participants that contributed to the building of theory was relatively small as only six matched the criteria for inclusion into the sample. The whole research project was undertaken by a single researcher. Though this is not unusual for a doctoral thesis it entails certain limitations since possible distortions and biases in the qualitative design cannot be ruled out. A number of measures have been taken to improve study quality.
Practical implications – The results help to better understand the impact of an empathy intervention on leadership behavior. While it is expected that participants become more empathic afterwards, the occurrence of instances of agentic behavioral traits were surpris-ing. It greatly increased the range of application of the behavioral emotional intelligent skills. A leadership style balancing agency and empathy can be very useful in leading a team of highly skilled individuals, motivating them to high performance as well as retaining them.
Originality/value – As far as I know, the effects of an empathy intervention on the quality of leadership behaviors have not been researched before. Previous held hunches on the effect of empathy/emotional intelligence on leadership behavior were not confirmed.
Ziel der vorliegenden Arbeit ist eine empirisch orientierte Untersuchung des Synchronizitätsphänomens im Kontext der Psychotherapie mit Hilfe quantitativer und qualitativer Methoden. C. G. Jungs ursprüngliche Definition der Synchronizität soll durch klinische Beobachtungen spezifiziert werden, wobei vor allem Merkmale des in der klinischen Situation vorkommenden Synchronizitätsphänomens untersucht werden.
Anhand einer Stichprobe (n = 46) synchronistischer Phänomene, die sich im Zusammenhang mit einer Psychotherapie ereignet haben, konnten statistisch und inhaltlich mehrere Spezifika klinischer Synchronizitätsphänomene ermittelt werden, die sowohl Aussagen zur strukturellen Beschaffenheit, als auch zu Antezedenzien und Konsequenzen von Synchronizitätsphänomenen in der Psychotherapie erlauben.
Die Ergebnisse zeigen u. A., dass sich zwei Arten klinischer Synchronizitätstypen im Hinblick auf Räum- und Zeitlichkeit unterscheiden lassen. Des Weiteren tritt vor allem die Synchronizitätsart der Präkognition in der Psychotherapie in Erscheinung, welche jedoch eher symbolisch verstanden wird. Darüber hinaus zeigen weitere Untersuchungsergebnisse, dass ein sicherer Umgang des Therapeuten mit synchronistischen Phänomenen therapieförderlich ist und dass synchronistische Momente in der Psychotherapie unter bestimmten Voraussetzungen mit einem Gefühl von Sinnhaftigkeit einhergehen, was sich positiv auf die Beziehung, den therapeutischen Verlauf und das Leben des Patienten auswirkt.
Insgesamt stellt sich heraus, dass das Synchronizitätsprinzip dem jungianisch arbeitenden Praktiker eine spezifische Interventionsmöglichkeit bietet, die es solcherart in keiner anderen Therapierichtung gibt. Wenn er in Theorie und Praxis des synchronistischen Phänomens geschult und diesem offen gegenüber ist, kann er dem Patienten auf eine weitere Art und Weise therapeutisch unterstützend zur Seite stehen, und ihm in seinem persönlichen Wachstum helfen.
Background. Research shows that people benefit from the mere presence of and direct interactions with nature. Paradoxically, it is now known that many contemporary environmental problems are caused by humans. This is why psychological research concerned with sustainability matters often focuses on the omnipresent gap between knowledge and practice. As contact with nature decreases, the psychological separation between humans and the rest of the world seems to intensify. Therefore, global change not only requires technical solutions but also approaches that are capable of facilitating behaviour change and internal psychological changes. This will require a new consideration of the human-nature relationship, based on experiential first-person exploration.
Aim. The present study seeks to illuminate the human-nature relationship by exploring immersive experiences in wild nature. The catalyst for such experiences is a 24-hour, so-called Solo time in nature. The goal of the present research project is to explore the phenomenology and common features of such an experience and to evaluate its impact in relation to personal development and behavioural change in a longitudinal study. By researching concrete practices and programmes the present research aims to bridge the gap between theory and practice. Furthermore, by probing new methods, approaches and instruments the present work aspires to tackle and extend the limitations of common research methodology.
Samples. The study involved participants from two distinct programmes: Butterfly and Solo-only. While the Butterfly programme represented a 14-day experiential outdoor programme involving community and nature experiences, the Solo-only programme lasted 7 days and solely focused on the Solo. The quantitative Butterfly data are based on 26 participants at pretest and 19 at posttest while the qualitative data rely on 9 interviewees at posttest and 8 at follow-up. The age of the Butterfly study participants ranged between 18 and 31. The quantitative Solo-only data are based on 11 study participants and the qualitative sample consists of four interviewees. Age in the Solo-only sample ranged between 18 and 26.
Methods. A mixed methods approach was applied by integrating quantitative survey data, qualitative interview data, qualitative-intuitive dream data and reflexive first-person data concerning the author’s research process. A convergent parallel design was used within multiple phases of the project. The Butterfly programme was researched in a longitudinal study up to one and a half years after the programme ended. Assessed changes included the participants’ relationship with nature, self, others and the world as well as their proenvironmental behaviour and community engagement. Furthermore, the Butterfly participants’ experience of the Solo in nature was assessed via the Phenomenology of Consciousness Inventory (PCI) and via interviews. The qualitative and quantitative data of the Solo-only programme were collected at one point in time and served as comparative data for the Butterfly participants’ Solo experience. Like in the Butterfly study the Solo-only participants’ immersive experience in nature was assessed via the PCI as well as via interviews.
Results. The present research revealed that immersing in nature evoked profound experiences of interconnectedness with it and altered the participants’ perceptual state and attitude. Experiences of interconnectedness facilitated self-reflection and insight and thereby helped participants to make sense of themselves and the world. The longitudinal research further showed that the participants’ nature experience sustainably altered their perception of and way of attending to nature and resulted in an enduring sense of interconnectedness with it. Interviewees designated their nature experience and positive role models as the main triggers for their enhanced practical and proenvironmental engagement.
The dream enquiry disclosed significant negatively connoted themes thereby possibly revealing the challenging effects of the programme, which may have been concealed in the interviews. On a meta-level, the complementary research approach brought to the surface a fundamental tension between interconnectedness and separateness which is immanent in human experience today.
Conclusion. Outcomes of the multi-method driven triangulation provide a detailed understanding of the Solo experience itself and speak for the depth and impact that it can have on the individual. The present work suggests that experiences of interconnectedness are powerful facilitators for introspection, insight and activism. It further shows that sustainable activism was not only inspired by a deepened connection with nature but also by the social environment, which framed the experience. Thus, this research may serve as a reference point for future research on promising triggers for change and simultaneously highlights valuable elements for future programmes. However, it should be noted that, due to the small sample size and lack of control group, the statistical results, on their own, should be regarded as rather descriptive and only apply to the particular investigated group(s).
From a methodological point of view, the outcomes of the applied participatory research approach prove to be extremely enriching for the additional information they provide.
Abstract
Diese Arbeit setzt sich mit der Frage auseinander, welche Funktion das Schreiben von Gedichten/poetischen Texten in nichttherapeutischen Beratungsprozessen haben kann.
Der erste Teil der Arbeit befasst sich dazu mit theoretischen Grundlagen:
Zunächst erfolgt eine kurze Beschreibung zu Entwicklung und Inhalten der Poesietherapie sowie ein Exkurs zu wissenschaftlichen Untersuchungen über die Wirksamkeit des Schreibens. Schreiben ist eine Kompetenz, welche sich auf alle Bereiche der Persönlichkeit auswirken kann: sozial, kognitiv, psychisch und physisch. Poesietherapie ist eine Methode, die sich diese Fakten zunutze macht und mit Hilfe von literarischen Texten sowie dem Schreiben Menschen hilft, ihr Leben zu betrachten und Konflikte zu bewältigen. Dazu nutzt sie verschiedene Impulse aus therapeutischen und kreativen Zusammenhängen. In kreativen und biografischen Schreibsettings finden sich auch Anregungen aus der Erwachsenenbildung und Pädagogik wieder. Erkenntnisse und Forschungsergebnisse der Poesietherapie, der Poesiepädagogik und der Schreibdidaktik beschäftigen sich - aus jeweils unterschiedlichen Perspektiven - mit Schreibprozessen und bilden mit ihren Methoden und Impulsen die theoretische Basis des Poesiecoachings. Poesiecoaching ist ein Konzept für nichttherapeutische Beratungsprozesse im Bereich der Lebenshilfe und Persönlichkeitsentwicklung. Im Mittelpunkt dieser Prozesse steht das Schreiben von Gedichten und poetischen Texten.
Im empirischen Teil geht es um die konkreten Effekte poetischer Schreibprozesse. Dazu bilden qualitative Forschungsmethoden den Rahmen der Untersuchung. Die Datensammlung erfolgte anhand konkreter Schreibgruppenarbeit sowie in Gruppendiskussionen und Einzelinterviews nach Witzel (2000). Mit Hilfe der qualitativen Inhaltsanalyse nach Kuckartz (2012) wurden die Daten ausgewertet.
Im Ergebnis stellte sich heraus, dass das Schreiben von Gedichten und poetischen Texten als Differenzerfahrung sowohl gegenüber dem Schreiben anderer Textsorten (Tagebücher, Prosa, Essays …) als auch gegenüber ganz allgemeinen Alltagserfahrungen betrachtet werden kann.
Diese Differenzerfahrungen und ihre Konsequenzen werden im Auswertungsteil in einzelnen Kategorien beschrieben, zum Beispiel: ein besonderes Sprachempfinden und eine daraus folgenden Aufwertung persönlicher uns sozialer Wertigkeiten, das Aufbrechen sprachlicher und damit kognitiver Strukturen, ein intensiveres Nachdenken über bestimmte Themen, rhythmische Veränderungen in kognitiven und körperlichen Abläufen, das Erleben der Poesie als magisches Element, der Stolz und die Freude darüber, was geschaffen wurde sowie insgesamt eine Stärkung der Persönlichkeit.
Die Ergebnisse zeigen, dass das Schreiben von Poesie die positiven Effekte des Schreibens verstärken kann und in Prozessen der Selbsterfahrung und Konfliktbewältigung ein wertvolles Instrument des Erkenntnisgewinns und der emotionalen sowie physischen Balance ist.
Die nachfolgende Arbeit beleuchtet für Therapeuten und Verantwortliche des Betrieblichen Gesundheitsmanagement den Einfluss der westlichen Kultur und Gesellschaft unter besonderer Berücksichtigung der Bedingungen am Arbeitsplatz auf die Entstehung, Häufigkeit und Chronizität von CLBP. Das Krankheitsbild besteht aus einer Wechselbeziehung zwischen körperlichen, psychologischen, sozialen, beruflichen und iatrogenen Faktoren. Die konventionelle Behandlung ist auf ein „Leben mit der Krankheit“ ausgerichtet. Sie ist kosten- und zeitaufwändig. Indirekte Kosten, die sich aus dem Verdienstausfall und der Frühberentung der Betroffenen ergeben, belasten Sozialkassen und damit die Gesellschaft.
In einer monozentrischen, randomisierten Placebo kontrollierten, doppelblinden Pilotstudie wurde an 46 Probanden im arbeitsfähigen Alter untersucht, ob eine Add-On-Therapie mit einem pulsierenden, niederfrequenten Magnetfeldgerät mit der Schumann-Frequenz von 7.8 Hz Wirkung zeigt. Die Eigenschaften elektromagnetischer Felder, die Problematik beim Einsatz zur Therapie und die Studienlage in diesem Bereich werden diskutiert.
Während des 15-18-tägigen Klinikaufenthaltes der Probanden wurden der SF-36, der Oswestry Low Back Pain Questionnaire, ein Schmerzfragebogen der Universität Freiburg, eine 11-teilige Visuelle Analog Schmerzskala und die Herzratenfrequenzvariablitiät als Parameter verwendet. In einer Follow-Up-Untersuchung nach drei Monaten erfolgte die postalische Befragung der Patienten. Die Studie bestätigte Ergebnisse anderer Studien, dass eine standardisierte Reha-Behandlung bei diesem Krankheitsbild nur schwache bis moderate Verbesserung zeigt. Sowohl Verum als auch die Kontrollgruppe verbesserten sich, es gab jedoch keine statistisch und klinisch relevanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Eine leichte Tendenz verbesserter Werte in der Herzratenvariabilität in der Verumgruppe müsste durch eine verlängerte Anwendung des Magnetfeldgerätes überprüft werden.
Das Dissertationsprojekt beschäftigt sich mit der theoretischen Basis, Konzeption, Implementierung und Evaluation einer achtsamkeitsbasierten kognitiven Gruppenintervention für MigränepatientInnen sowie deren Untersuchung auf Schnittmengen mit dem Salutogenese-Konzept von Aaron Antonovsky.
Im theoretischen Hintergrund wird ein Abriss über die medizin-historische Entwicklung des Salutogenese-Konzeptes sowie dessen theoretische Grundlagen gegeben. Es wird die Fragestellung abgeleitet, inwiefern die in dieser Studie zu evaluierende achtsamkeitsbasierte kognitive Intervention als eine salutogenetische Intervention gelten kann. In der Folge wird die für diese Arbeit adaptierte migränespezifische Version der Achtsamkeitsbasierten Kognitiven Therapie (Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT) eingeführt und in den klinischen Achtsamkeitskontext eingebettet. Ferner werden mögliche klinische Ansatzpunkte der Intervention bezüglich einer Beeinflussung der Migräneerkrankung herausgearbeitet. Zuletzt wird anhand eines selbst entwickelten Strukturebenen-Modells der Salutogenese erörtert, zu welchem Grad eine Realisierung salutogenetischer Prinzipien in der migränespezifischen MBCT gesehen wird.
Im empirischen Teil wurden die gesundheitsbezogenen Effekte der erstmalig durchgeführten migränespezifischen MBCT an einer Stichprobe von n = 52 MigränepatientInnen untersucht. Es handelte sich um einen randomisierten kontrollierten Trial mit drei Messzeitpunkten (Prä, Post und Follow-Up). Inhaltlich wurde die MBCT-Intervention für die ausgewählte Stichprobe von MigränepatientInnen in eine Form adaptiert, in der die ursprünglich depressionsspezifischen Elemente in migränespezifische Elemente überführt wurden. Empirisch sollte die Hypothese überprüft werden, dass sich die MBCT-Intervention gegenüber einer Wartelisten-Kontrollgruppe in den untersuchten Outcomes zum Post-Messzeitpunkt als statistisch überlegen zeigt. Erhoben wurden dazu direkte Kopfschmerzparameter (i.e. Beeinträchtigung, Intensität, Häufigkeit, Medikation) in Form von Schmerztagebüchern, sowie Variablen der psychischen Befindlichkeit und des Copings (i.e. wahrgenommener Stress, Angst, Depressivität, Stressreaktivität, Rumination, Katastrophisieren, Selbstmitgefühl und Achtsamkeit) in Form standardisierter Fragebögen. Das primäre Zielkriterium stellte der Grad an kopfschmerzbedingter Beeinträchtigung dar. Ebenfalls in Fragebogenform erhoben wurden Variablen der persönlichen Zielerreichung und allgemeinen Zufriedenheit wie Compliance zur Abschätzung der Feasibility. Aus der MBCT-Literatur abgeleitet und konfirmatorisch überprüft wurde zudem ein Mediatormodell, in welchem die untersuchten Coping-Variablen das primäre Zielkriterium der kopfschmerzbedingten Beeinträchtigung signifikant mediieren.
Die Ergebnisse stellen sich wie folgt dar: Die erstmalig evaluierte migränespezifische MBCT stellte sich in der untersuchten Stichprobe als eine gut durchführbare Intervention heraus und ging im Durchschnitt mit einem hohen Grad an Erreichung der persönlichen Ziele sowie an Zufriedenheit einher. In den genuinen Kopfschmerzvariablen einschließlich der primären Zielvariablen konnte hingegen keine Überlegenheit der MBCT-Gruppe festgestellt werden, auch unterlagen diese Variablen keiner signifikanten Veränderung über die drei Messzeitpunkte. Eine Ausnahme in dieser Variablengruppe bildete die Kopfschmerzhäufigkeit. Die monatliche Anzahl an Kopfschmerztagen erzielte im direkten Gruppenvergleich einen statistischen Trend und hinsichtlich des Zeitverlaufs signifikante Veränderungen mit Effektstärken im mittelgroßen Bereich. Hinsichtlich der Variablen der psychischen Befindlichkeit und des Copings zeigte sich eine Überlegenheit der MBCT-Gruppe in vier von acht Outcomes (i.e. wahrgenommener Stress, Angst, Rumination und Katastrophisieren); die Effektstärken fielen überwiegend in den kleinen Bereich. Das Mediatormodell konnte aufgrund der nicht signifikanten Veränderung der kopfschmerzbedingten Beeinträchtigung in der a-priori-spezifizierten Weise nicht geprüft werden.
Als Schlussfolgerung ist zu konstatieren, dass die Ergebnisse der MBCT-Evaluation in der Gesamtheit heterogen ausfallen. Während die MBCT-Intervention in der Hälfte der untersuchten Variablen Effekte auf die psychische Befindlichkeit aufwies, wurden relevante Kopfschmerzparameter als „harte Outcomes“ nicht signifikant beeinflusst, wenngleich die Variable der Kopfschmerzhäufigkeit eine Ausnahme bildete. Parameter der wahrgenommenen Erreichung persönlicher Ziele, Zufriedenheit und Compliance fielen in der MBCT-Bedingung insgesamt gut aus. Im Diskussionsteil dieser Arbeit wird zur Einschätzung der klinischen Bedeutsamkeit der Ergebnisse Stellung bezogen. Mögliche Gründe für die zum Teil nicht hypothesenkonformen Ergebnisse werden diskutiert und eine Einschätzung zu Möglichkeiten und Grenzen der Etablierung und Ausweitung achtsamkeitsbezogener Ansätze im Schmerzsektor vorgenommen. Die Arbeit schließt mit einer Einbettung der erzielten Ergebnisse in die im einführenden Theorieteil aufgestellte salutogenetische Perspektive auch in Form von Implikationen für potenzielle zukünftige Interventionen, die auf eine Förderung der Entfaltung von Gesundheitspotenzialen abzielen.
Arbeitshypothese und allgemeine Vorgehensweise
Ziel dieser Untersuchung ist es, auf Grundlage der Technik „Die wunderbaren Tore und das
verborgene Yang-Holz“ 奇門遁甲 (qi men dun jia, im weiteren nur noch Qimen Dunjia
genannt) anhand der, aus dem chinesischen Kalenderwesen „10.000-Jahres-Kalender“ 萬年
曆 (wan nian li) gewonnenen systemimmanenten Daten herauszufinden, ob die
Wahrscheinlichkeitsvorhersagen der Technik in Bezug auf Gesundheit, Krankheit und
Heilungsverlauf mit der realen Entwicklung des spezifischen Krankheitsfalles
übereinstimmen. Die übergeordnete Fragestellung lautet daher: Inwieweit tritt die
vorhergesagte Wahrscheinlichkeit des Qimen Dunjia hinsichtlich Gesundheit und Krankheit
ein oder nicht ein? Um diese übergeordnete Fragestellung zu beantworten, wurden die
aufgenommenen Daten in Bezug auf folgende Partialfragen ausgewertet:
1. Wieviel Wahrheitsgehalt hat die prospektive, sowie die retrospektive Aussage des
Qimen Dunjia zu Krankheitsverläufen? Dabei sind gemäß des Qimen Dunjia
zwischen Verbesserung oder Verschlechterung im Sinne von „günstiger Prognose“
zu „ungünstiger Prognose“ zu unterscheiden.
2. Wie hoch ist die statistische Wahrscheinlichkeit, dass die Prognose des Qimen
Dunjia eintritt?
Einleitung: Obwohl Achtsamkeitsprogramme für den Bildungsbereich zunehmend an Popularität gewinnen, ist die empirische Basis für deren Anwendung noch unzureichend. In dieser Dissertation stelle ich a) einen metaanalytischen Review über den aktuellen For-schungsstand und b) selbsterhobene empirische Daten bezüglich der Wirksamkeit acht-samkeitsbasierter Interventionen im Schulkontext, unter der Berücksichtigung der metho-dischen Güte von Evaluationsstudien in diesem neuen Forschungsfeld, vor.
Methode: a) Um auch nicht-publizierte Studien ausfindig machen zu können, wurde eine weitläufige Suchstrategie gewählt. Informationen zur Studienqualität sowie quantitative Daten wurden extrahiert und Effektstärken auf Basis des Modells zufallsvariabler Effekte ermittelt. b) In 2 Pilotstudien wurde die Wirksamkeit eines Achtsamkeitsprogramms in Bezug auf spezifische Aufmerksamkeitsfähigkeiten, die Selbstregulationsfähigkeit, die Empathiefähigkeit, psychische Gesundheit und das Wohlbefinden in einem kontrollierten Prä-post-Design untersucht. In Studie I nahm eine 4. Klasse (n = 20) an einem sechswö-chigen Achtsamkeitsprogramm teil, während in Studie II eine 2. Klasse (n = 25) an einer modifizierten Version des Programms (20 Wochen) teilnahm. Die jeweilige Parallelklasse fungierte als Kontrollgruppe.
Ergebnisse: a) 24 Studien konnten ausfindig gemacht werden, von denen 11 nicht publi-ziert sind. Größtenteils wurden kontrollierte Designs (k = 19) verwendet. Von Klasse 1 bis Klasse 12 nahmen insgesamt 1348 Schülerinnen und Schüler an einem Achtsamkeits-training teil und 871 fungierten als Kontrollgruppe. Die globalen Effekte beliefen sich auf g = 0.40 für kontrollierte und g = .41 für Prä-post-Effektgrößen. Domänenspezifische, kontrollierte Effektgrößen variierten zwischen g = 0.80 für Maße der kognitiven Perfor-manz und g = 0.19 für emotionale Probleme. Jedoch war die Varianz der Studieneffekte überzufällig groß. Sie konnte zum Teil durch die unterschiedliche Intensität der Pro-gramme aufgeklärt werden. b) In Studie I ergaben sich hypothesenkonträre Interaktionsef-fekte (Zeit x Gruppe) für drei Subskalen eines Lehrkräftefragebogens (Hyperaktivi-tät/Unaufmerksamkeit, Probleme mit Gleichaltrigen, prosoziales Verhalten, alle p ≤ .05). In Studie II zeigten sich hypothesenkonforme Interaktionseffekte (Zeit x Gruppe) für die von den Klassenlehrerinnen eingeschätzte Subskala Verhaltensprobleme (p ≤ .01) sowie für die von den Horterzieherinnen eingeschätzten Subskalen Probleme mit Gleichaltrigen und Prosoziales Verhalten (beide p ≤ .05). In Bezug auf spezifische Aufmerksamkeitsfä-higkeiten, die Selbstregulationsfähigkeit, die Empathiefähigkeit, das Wohlbefinden und den Gesamtwert für psychischen Auffälligkeiten waren keine Interaktionseffekte festzu-stellen. Die Evaluation ist grundsätzlich als durchführbar einzustufen, allerdings ist die Adäquatheit einiger der üblicherweise verwendeten Messinstrumente infrage zu stellen.
Fazit: Die vorläufigen Belege für die Wirksamkeit von Achtsamkeitsprogrammen im Schulkontext erfordern Replikationen in methodisch hochwertigeren Untersuchungen. Bei der Methodenwahl sollten die Besonderheiten der Zielgruppe der Schülerinnen und Schüler sowie des Settings Schule stärker beachtet und für die Umsetzung innovativer Forschungsmethoden genutzt werden.