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Arbeitshypothese und allgemeine Vorgehensweise
Ziel dieser Untersuchung ist es, auf Grundlage der Technik „Die wunderbaren Tore und das
verborgene Yang-Holz“ 奇門遁甲 (qi men dun jia, im weiteren nur noch Qimen Dunjia
genannt) anhand der, aus dem chinesischen Kalenderwesen „10.000-Jahres-Kalender“ 萬年
曆 (wan nian li) gewonnenen systemimmanenten Daten herauszufinden, ob die
Wahrscheinlichkeitsvorhersagen der Technik in Bezug auf Gesundheit, Krankheit und
Heilungsverlauf mit der realen Entwicklung des spezifischen Krankheitsfalles
übereinstimmen. Die übergeordnete Fragestellung lautet daher: Inwieweit tritt die
vorhergesagte Wahrscheinlichkeit des Qimen Dunjia hinsichtlich Gesundheit und Krankheit
ein oder nicht ein? Um diese übergeordnete Fragestellung zu beantworten, wurden die
aufgenommenen Daten in Bezug auf folgende Partialfragen ausgewertet:
1. Wieviel Wahrheitsgehalt hat die prospektive, sowie die retrospektive Aussage des
Qimen Dunjia zu Krankheitsverläufen? Dabei sind gemäß des Qimen Dunjia
zwischen Verbesserung oder Verschlechterung im Sinne von „günstiger Prognose“
zu „ungünstiger Prognose“ zu unterscheiden.
2. Wie hoch ist die statistische Wahrscheinlichkeit, dass die Prognose des Qimen
Dunjia eintritt?
The feeling of being in control of voluntary movement is crucial for the experience of free will. However, neuroscientists have often proposed that specific brain activity can predict our voluntary action even before we have made any decision concerning the action. This seems to confirm that a conscious will to act is an additional phenomenon arising after brain activity. These findings seem hard to reconcile with the view that such an action is our ‘own’ voluntary action.
The present thesis contains four empirical studies aiming to demonstrate the underlying mechanism of intentional processes and its correlates to brain dynamics. We first demonstrated that in the Libet experiment ongoing neural fluctuations of the slow cortical potentials (SCPs) account for a significant fraction of the readiness potential (RP). The individual potential shifts preceding self-initiated movements were classified as showing a negative or positive shift. The negative and positive potential shifts were analyzed in a self-initiated movement condition and in a no-movement condition. Comparing the potential shifts between both conditions, we observed no differences in the early part of the potential. This reveals that the apparently negative RP emerges through an unequal ratio of negative and positive potential shifts. These results suggest that ongoing negative shifts of the SCPs facilitate self-initiated movement but are not related to processes underlying preparation or decision to act.
Although Libet’s experiment is highly dependent upon subjective reports, no study has been conducted that focused on a first-person or introspective perspective of the task. Therefore, for the second study, we took a neurophenomenological approach in an N = 1 study providing reliable and valid measures of the first-person perspective in conjunction with the brain dynamics. We found that a larger RP is attributable to more frequent occurrences of self-initiated movements during negative deflections of SCPs. These negative deflections occur in parallel with an inner impulse reported by an expert meditator, which may in turn lead to a voluntary act. We demonstrated in this proof-of-principle approach that the first-person perspective obtained by an expert meditator in conjunction with neural signal analysis can contribute to our understanding of the neural underpinnings of voluntary acts.
For the third study, we investigated induced first-person access to inner processes of movement initiation and the underlying brain activities which contribute to the emergence of voluntary movement. Moreover, we investigated differences in task performance between mindfulness meditators and non-meditators while assuming that meditators are more experienced in attending to their inner processes. Two Libet-type tasks were performed; one in which participants were asked to press a button at a moment of their own decision, and the other one in which participants’ attention was directed towards their inner processes of decision making regarding the intended movement which lead them to press the button. Meditators revealed a consistent RP between the two tasks with correlations between the subjective intention time to act and the slope of the early RP. However, non-meditators did not show this consistency. Instead, elicited introspection of inner processes of movement initiation changed early brain activity that is related to voluntary movement processes. These findings are supported by cortical source imaging analysis on brain activity in the pre-supplementary motor area (pre-SMA), in which directing the subjective experience towards inner process to move led to a decreased activation in non-meditators, while no or less change was found in meditators. Our findings suggest that compared to non-meditators, meditators are more able to access the emergence of negative deflections of SCPs, which could have fundamental effects on initiating a voluntary movement with awareness.
For the last study, we examined the general sense of being in control of an intended movement. When a voluntary action is causally linked with a sensory outcome, the action and its consequent effect are perceived as being closer together in time. This effect is called intentional binding. Although many experiments were conducted on this phenomenon, the underlying neural mechanisms are not well understood. While intentional binding is specific to voluntary action, we presumed that preconscious brain activity (the RP), which occurs before an action is made, might play an important role in this binding effect. Therefore, the brain dynamics were recorded with EEG and analyzed in single-trials in order to estimate whether intentional binding is correlated with the early neural processes. Moreover, we were interested in different behavioral performance between meditators and non-meditators since meditators are expected to be able to keep attention more consistently on a task. Thus, we performed the intentional binding paradigm with twenty mindfulness meditators and compared them to matched controls. Although we did not observe a group effect in either behavioral data or EEG recordings, we found that self-initiated movements following ongoing negative deflections of SCPs result in a stronger binding effect compared to positive potentials, especially regarding the perceived time of the consequent effect. These results provide the first direct evidence that the early neural activity within the range of SCPs affects perceived time of a sensory outcome that is caused by intentional action.
The present thesis enables a new perspective on the underlying neural mechanisms of intentional processes. The finding provides evidence that (i) the emergence of an conscious intention to act is associated with ongoing negative deflections of SCPs, which leads to the seeming build-up the RP. In addition, (ii) execution of voluntary movement during this ongoing negative deflection enhances the sense of agency via temporal attraction between intended action and outcome. Finally, the finding suggests that (iii) first-person experiences of phenomenal states reported by experienced meditators contribute to our understanding brain mechanisms and free will.
Burnout bei niedergelassenen Human- und ZahnmedizinerInnen:
Die Rolle von Self-Compassion als Schutzfaktor für ÄrztInnengesundheit
Zusammenfassung
Hintergrund
Das Burnout-Risiko kann für die Berufsgruppe der Human- und ZahnmedizinerInnen als hoch eingeschätzt werden. Ärztliches Gesundheitsverhalten kann sich auf das Gesundheitsverhalten der PatientInnen und auf die ärztliche Beratungsqualität auswirken. ÄrztInnen müssen sich zuerst gut und fürsorglich um sich selbst kümmern, damit sie sich um sich gut um ihre PatientInnen kümmern können. Self-Compassion ist ein relativ junges Konzept der positiven Selbstzuwendung, das vor Belastungen, Stress und Burnout schützen kann.
Forschungsfragen
In der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob aus soziodemographischen, berufsspezifischen, gesundheitsbezogenen Variablen und Self-Compassion die Burnout-Dimensionen Emotionale Erschöpfung und Zynismus und die subjektiv eingeschätzte Burnout-Gefährdung vorhergesagt werden können. Außerdem wurden arbeitsbezogene Belastungen und Burnout-Präventions- bzw. Interventionsmöglichkeiten für MedizinerInnen beleuchtet.
Methoden
Als Erhebungstechnik wurde die Befragung gewählt, die Durchführung erfolgte mit einem Online-Fragebogen in Kombination mit Leitfaden-gestützten Interviews zur Ergänzung der Online-Erhebung und zur Validierung der Ergebnisse und des Forschungsstandes. Als Erhebungsinstrumente für den Online-Fragebogen wurden der Fragebogen zur Erfassung des Gesundheitsverhaltens FEG von Dlugosch und Krieger (1995), das Maslach-Burnout-Inventory-General Survey MBI-GS (Schaufeli et al. 1996, dt. Übersetzung von Büssing und Glaser 1998), eine Kurzversion der Self-Compassion-Scale SCS-SF (Raes et al. 2011) sowie berufsspezifische und soziodemographische Fragen eingesetzt. Für die Interviews wurde, basierend auf dem Stand der Forschung, ein Leitfaden entwickelt.
Ergebnisse
196 Tiroler HumanmedizinerInnen und ZahnmedizinerInnen, das sind 17,3% der Gesamtpopulation zum Untersuchungszeitpunkt (1130 MedizinerInnen), haben den Fragebogen auf der Online-Applikation Lime Survey aufgerufen und mit dem Ausfüllen begonnen. Insgesamt waren 182 Fragebögen für die Auswertung verwertbar, das sind 92,6%.
111 HumanmedizinerInnen (38 Frauen, 73 Männer) und 55 ZahnmedizinerInnen (15 Frauen, 40 Männer), je nach Variable n=166 bis n=182, füllten die Fragebögen vollständig aus. Das mittlere Alter der ÄrztInnen betrug 50,2 Jahre.
Es wurde ein Geschlechtsunterschied hinsichtlich der Burnout-Ausprägung in der Dimension Emotionale Erschöpfung ermittelt. MedizinerInnen wiesen höhere Werte auf als ihre männlichen Kollegen. Es wurden keine Unterschiede hinsichtlich der Fachgebiete (Humanmedizin/Zahnmedizin) und keine Altersunterschiede gefunden. Insgesamt war eine moderate Ausprägung von Burnout festzustellen. Je nach Auswertungsschlüssel weisen zwischen 8 und 15% der Tiroler MedizinerInnen sehr kritische Burnout-Werte auf.
Die Self-Compassion-Ausprägung der vorliegenden Stichprobe ist ebenfalls als moderat einzustufen.
Eine Vorhersage von Burnout war über folgende Variablen signifikant möglich: bereits vorhandene körperlichen Beschwerden, allgemeines Wohlbefinden, Ausmaß an Alkoholkonsum, Einschätzung der Erreichbarkeit von (gewünschten) Veränderungen, Praxissituation und Self-Compassion-Ausprägung. Je mehr körperliche Beschwerden vorhanden waren, je schlechter das allgemeine Wohlbefinden eingeschätzt wurde und je weniger (in sozialen Situationen) Alkohol getrunken wurde, desto höher waren die Burnout-Werte in der Burnout-Dimension Emotionale Erschöpfung. Je schlechter die Erreichbarkeit von Veränderungen eingeschätzt wurde, je häufiger in einer Einzelpraxis gearbeitet wurde und je höher die Self-Compassion-Ausprägung in der faktorenanalytisch ermittelten negativen Self-Compassion-Skala Schwächen war, desto höher waren die Burnout-Werte in der Burnout-Skala Zynismus.
Höhere Wochenarbeitsstunden und hohe Werte in der Burnout-Skala Emotionale Erschöpfung erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass sich die MedizinerInnen als Burnout-gefährdet einschätzen. Hohe Werte in Self-Compassion (Gesamtwert) verringern diese Wahrscheinlichkeit.
Diskussion
Aufgrund der in der vorliegenden Studie gefundenen Zusammenhänge zwischen Burnout und Self-Compassion und der Hinweise aus der Literatur, dass Self-Compassion erlernbar ist, sind Self-Compassion-Interventionen zur Gesundheitsförderung und Burnout-Prävention für die Berufsgruppe der MedizinerInnen zu empfehlen. Neben der (psychischen und physischen) Gesundheit der ÄrztInnen kann durch solche Interventionen auch die Gesundheit der PatientInnen gefördert werden, da davon auszugehen ist, dass gesündere ÄrztInnen auch gesündere PatientInnen haben.
Als organisations- bzw. arbeitsbezogene Ansatzpunkte für Burnout-Prävention sind die Wochenarbeitszeit und die Praxissituation hervorzuheben. ÄrztInnen, die weniger Stunden pro Woche arbeiten und in ihrer Praxis mit ArztkollegInnen zusammen arbeiten, erleben sich als signifikant weniger Burnout-gefährdet. Diese Erkenntnisse könnten im Rahmen von Organisationsanalysen oder ÄrztInnen-Coachings eingesetzt werden.
Schlagwörter: Burnout, ÄrztInnengesundheit, Self-Compassion, Gesundheitsverhalten, Burnout-Prävention, Humanmedizin, Zahnmedizin
Abstract
Diese Arbeit setzt sich mit der Frage auseinander, welche Funktion das Schreiben von Gedichten/poetischen Texten in nichttherapeutischen Beratungsprozessen haben kann.
Der erste Teil der Arbeit befasst sich dazu mit theoretischen Grundlagen:
Zunächst erfolgt eine kurze Beschreibung zu Entwicklung und Inhalten der Poesietherapie sowie ein Exkurs zu wissenschaftlichen Untersuchungen über die Wirksamkeit des Schreibens. Schreiben ist eine Kompetenz, welche sich auf alle Bereiche der Persönlichkeit auswirken kann: sozial, kognitiv, psychisch und physisch. Poesietherapie ist eine Methode, die sich diese Fakten zunutze macht und mit Hilfe von literarischen Texten sowie dem Schreiben Menschen hilft, ihr Leben zu betrachten und Konflikte zu bewältigen. Dazu nutzt sie verschiedene Impulse aus therapeutischen und kreativen Zusammenhängen. In kreativen und biografischen Schreibsettings finden sich auch Anregungen aus der Erwachsenenbildung und Pädagogik wieder. Erkenntnisse und Forschungsergebnisse der Poesietherapie, der Poesiepädagogik und der Schreibdidaktik beschäftigen sich - aus jeweils unterschiedlichen Perspektiven - mit Schreibprozessen und bilden mit ihren Methoden und Impulsen die theoretische Basis des Poesiecoachings. Poesiecoaching ist ein Konzept für nichttherapeutische Beratungsprozesse im Bereich der Lebenshilfe und Persönlichkeitsentwicklung. Im Mittelpunkt dieser Prozesse steht das Schreiben von Gedichten und poetischen Texten.
Im empirischen Teil geht es um die konkreten Effekte poetischer Schreibprozesse. Dazu bilden qualitative Forschungsmethoden den Rahmen der Untersuchung. Die Datensammlung erfolgte anhand konkreter Schreibgruppenarbeit sowie in Gruppendiskussionen und Einzelinterviews nach Witzel (2000). Mit Hilfe der qualitativen Inhaltsanalyse nach Kuckartz (2012) wurden die Daten ausgewertet.
Im Ergebnis stellte sich heraus, dass das Schreiben von Gedichten und poetischen Texten als Differenzerfahrung sowohl gegenüber dem Schreiben anderer Textsorten (Tagebücher, Prosa, Essays …) als auch gegenüber ganz allgemeinen Alltagserfahrungen betrachtet werden kann.
Diese Differenzerfahrungen und ihre Konsequenzen werden im Auswertungsteil in einzelnen Kategorien beschrieben, zum Beispiel: ein besonderes Sprachempfinden und eine daraus folgenden Aufwertung persönlicher uns sozialer Wertigkeiten, das Aufbrechen sprachlicher und damit kognitiver Strukturen, ein intensiveres Nachdenken über bestimmte Themen, rhythmische Veränderungen in kognitiven und körperlichen Abläufen, das Erleben der Poesie als magisches Element, der Stolz und die Freude darüber, was geschaffen wurde sowie insgesamt eine Stärkung der Persönlichkeit.
Die Ergebnisse zeigen, dass das Schreiben von Poesie die positiven Effekte des Schreibens verstärken kann und in Prozessen der Selbsterfahrung und Konfliktbewältigung ein wertvolles Instrument des Erkenntnisgewinns und der emotionalen sowie physischen Balance ist.
Die nachfolgende Arbeit beleuchtet für Therapeuten und Verantwortliche des Betrieblichen Gesundheitsmanagement den Einfluss der westlichen Kultur und Gesellschaft unter besonderer Berücksichtigung der Bedingungen am Arbeitsplatz auf die Entstehung, Häufigkeit und Chronizität von CLBP. Das Krankheitsbild besteht aus einer Wechselbeziehung zwischen körperlichen, psychologischen, sozialen, beruflichen und iatrogenen Faktoren. Die konventionelle Behandlung ist auf ein „Leben mit der Krankheit“ ausgerichtet. Sie ist kosten- und zeitaufwändig. Indirekte Kosten, die sich aus dem Verdienstausfall und der Frühberentung der Betroffenen ergeben, belasten Sozialkassen und damit die Gesellschaft.
In einer monozentrischen, randomisierten Placebo kontrollierten, doppelblinden Pilotstudie wurde an 46 Probanden im arbeitsfähigen Alter untersucht, ob eine Add-On-Therapie mit einem pulsierenden, niederfrequenten Magnetfeldgerät mit der Schumann-Frequenz von 7.8 Hz Wirkung zeigt. Die Eigenschaften elektromagnetischer Felder, die Problematik beim Einsatz zur Therapie und die Studienlage in diesem Bereich werden diskutiert.
Während des 15-18-tägigen Klinikaufenthaltes der Probanden wurden der SF-36, der Oswestry Low Back Pain Questionnaire, ein Schmerzfragebogen der Universität Freiburg, eine 11-teilige Visuelle Analog Schmerzskala und die Herzratenfrequenzvariablitiät als Parameter verwendet. In einer Follow-Up-Untersuchung nach drei Monaten erfolgte die postalische Befragung der Patienten. Die Studie bestätigte Ergebnisse anderer Studien, dass eine standardisierte Reha-Behandlung bei diesem Krankheitsbild nur schwache bis moderate Verbesserung zeigt. Sowohl Verum als auch die Kontrollgruppe verbesserten sich, es gab jedoch keine statistisch und klinisch relevanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Eine leichte Tendenz verbesserter Werte in der Herzratenvariabilität in der Verumgruppe müsste durch eine verlängerte Anwendung des Magnetfeldgerätes überprüft werden.