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Die vorliegende Arbeit bringt eine interaktive, gestufte, strukturierte computergestützte Diagnostik aller psychischen Störungen der ICD-10 auf den Weg: das ICD-10-Symptom-Rating-Plus (ISR+). Vereinfacht dargestellt, basiert das Vorgehen auf einer Symptom- und Syndrom-Diagnostik psychischer Beeinträchtigungen durch Anwenden der Syndromskalen des ICD-10-Symptom-Rating (ISR). Hierzu werden dem Kliniker für jedes der erfassten und für den jeweiligen Patienten relevanten Syndrome die entsprechenden diagnostischen Leitlinien bzw. Kriterien in algorithmischer Form zur Bewertung angeboten, ergänzt durch eine grafische Aufbereitung des individuellen Patientenratings, wenn ein entsprechendes Patientenrating des Kriteriums vorliegt. Dadurch erhält der Kliniker eine erste unmittelbare Information der Patientensicht bezüglich des zu bewertenden Kriteriums als Ausgangspunkt für seine Entscheidungsfindung. Dann wird der Kliniker auf der Basis adaptiven Testens durch die in der Folge notwendigen diagnostischen Entscheidungen geleitet und erhält abschließend einen Vorschlag einer entsprechende(n) F-Diagnose(n) der ICD-10; immer werden auch die entsprechenden Ausschlusskriterien der ICD-10 aufgeführt. Abschließend müssen die vorgeschlagenen Diagnosen bestätigt (bzw. verworfen) und die Hauptdiagnose bestimmt werden. Darüber hinaus erhält der Kliniker eine Auflistung der Symptome, bei denen der Patient eine Belastung angibt und die z. B. für den Arztbrief, den Antrag zur Aufnahme einer Richtlinientherapie oder beim Entlassungsbericht benötigt werden.
Das gesamte Softwaresystem besteht aus dem Patientenrating. Dieses umfasst die ursprünglichen 29 ISR-Items, ergänzt durch mindestens 19 weitere Items (in Abhängigkeit davon, welche zusätzlichen Optionen vom Kliniker gewünscht werden), dem Expertenrating I, das die fünf Syndrome abdeckt, die mit den ISR-Syndromskalen erfasst werden, und dem Expertenrating II, mit dessen Hilfe alle bislang noch nicht diagnostizierten psychischen Syndrome bewertet werden können.
Im Rahmen dieser Promotion wurden erstens, der generelle Ablaufplan des Gesamtprojekts in detaillierter Form sowie zweitens, die genauen Algorithmen der fünf Syndrommodule des ISR+ für das Expertenrating I entwickelt.
Für diese interdisziplinäre, jedoch in erster Linie in der medizinischen Informatik anzusiedelnde Arbeit wurde zuerst der idealtypische Diagnoseprozess bei psychischen Störungen analysiert, um den allgemeinen Programmablauf des ISR+ zu entwickeln, was praktische diagnostische Kenntnisse und Erfahrungen in den Bereichen Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie erforderte. Die Ergebnisse dieser Analyse mussten dann zu den Konstruktionsprinzipien der ICD-10 in Beziehung gesetzt werden. Schließlich wurde eine Softwarelösung zur Umsetzung konzeptualisiert.
Dann wurde die jeweils ökonomischste Gestaltung des diagnostischen Algorithmus für die Modulerstellung der fünf Syndrome ermittelt. Hierzu mussten die jeweiligen Leitlinien bzw. Kriterien für jede einzelne Differenzialdiagnose der ICD-10 herausgearbeitet und mit denen der übrigen Differenzialdiagnosen des Moduls abgeglichen werden. Da jedes der fünf Module anderen Konstruktionsprinzipien folgte und unterschiedliche diagnostische Entscheidungen verlangte, war eine spezifische Entwicklungsarbeit für jedes Modul notwendig. Diese Problematik drückt sich z. B. in der variierenden Anzahl von Differenzialdiagnosen pro Syndrommodul aus. So mussten beim Zwangsmodul lediglich fünf ICD-10-Differenzialdiagnosen berücksichtigt werden, beim Essstörungsmodul waren es acht, beim Angstmodul und dem Modul für die somatoformen Störungen waren es jeweils 12 und beim Depressionsmodul sogar 27 verschiedene Differenzialdiagnosen. Außerdem sollten die unterschiedlichen diagnostischen Kenntnisse verschiedener klinischer Nutzer Berücksichtigung finden; Erfahrene sollten nicht mit redundanten Informationen versorgt werden, relativ unerfahrene Kliniker aber gleichzeitig schnellen Zugang zu den für sie typischerweise erforderlichen Wissenselementen haben. Dies wird erreicht durch Hervorheben der relevanten Kriterien für die Erfahreneren, sozusagen als Erinnerungsanker, in Verbindung mit Informationsbuttons, über die unerfahrenere Kollegen Details abrufen können. Diese Arbeit präsentiert die Ergebnisse dieser Analyseprozesse, den Ablaufplan des ISR+ und die fünf Syndrommodule des Expertenratings I.