FG Physiotherapie
Refine
Year of publication
Document Type
Way of publication
- Open Access (19)
Keywords
- Physiotherapie (11)
- Arthrose (9)
- Arthrose, Knie, Hüfte, Physiotherapie (7)
- Knie (5)
- Stroke (4)
- Hüfte (3)
- Leitlinien (3)
- Physiotherapie, chronischer Schmerz, Virtual Reality (3)
- Evidenz-basierte Medizin (2)
- Guideline (2)
Institute
Das deutsche Gesundheitssystem sieht sich mit erheblichen strukturellen und personellen Herausforderungen konfrontiert, die durch den demografischen Wandel, den Fachkräftemangel und den Anstieg chronischer Erkrankungen weiter verschärft werden. In diesem Spannungsfeld bieten digitale Innovationen die Chance, Effizienz und Versorgungsqualität zu verbessern. Insbesondere Virtual Reality (VR) eröffnet durch ihre immersiven Eigenschaften neue Möglichkeiten in Diagnostik, Therapie und Ausbildung. VR ermöglicht sowohl realitätsnahe Trainingsszenarien für medizinisches Personal als auch interaktive Anwendungen zur Schmerzreduktion und psychischen Stabilisierung von Patien*innen. Trotz vielversprechender Ergebnisse ist der Einsatz in der Praxis bislang begrenzt, was auf technische, organisatorische und rechtliche Hürden zurückzuführen ist. Implementierungsstudien zeigen jedoch, dass sich Barrieren durch gezielte Strategien reduzieren und die Akzeptanz fördern lassen. Zukünftige Entwicklungen, insbesondere durch Künstliche Intelligenz und verbesserte Hardware, könnten VR zu einem integralen Bestandteil der Gesundheitsversorgung machen – vorausgesetzt, wissenschaftliche Evaluation, Datenschutz und Finanzierung werden nachhaltig sichergestellt.
Synchronous home-based telerehabilitation of the upper extremity following stroke—A Pyramid Review
(2025)
Background: Stroke is a leading cause of long-term disability, often resulting in upper extremity impairment. Telerehabilitation offers a promising approach to deliver therapy in home settings. This review aimed to evaluate the effects of home-based telerehabilitation interventions delivered to address upper extremity function in stroke patients. Methods: A systematic review was conducted following the Pyramid Review methodology. Quantitative and qualitative studies examining home-based telerehabilitation for upper extremity function in stroke patients were included. Data were synthesized using meta-analysis where possible and narrative synthesis. Results: Thirty studies (24 quantitative, four qualitative, and two mixed-methods studies) were included. Telerehabilitation interventions demonstrated improvements in upper extremity function for both subacute and chronic stroke patients, with varying effect sizes across intervention types. Constraint-induced movement therapy adaptations and some sensor-based approaches showed consistently positive results. Qualitative findings revealed generally positive effects, with convenience, gamification, and social support as key motivators for adherence. Conclusions: Home-based telerehabilitation shows promise for improving upper extremity function in stroke patients. However, heterogeneity in intervention designs and outcomes limits definitive conclusions. Future research should focus on larger trials, observational studies, standardized outcome measures, and long-term follow-up as well as qualitative studies with focus on perceived effectiveness to optimize telerehabilitation approaches for stroke recovery.
Background
Clinical practice guidelines (CPGs) often fail to be fully implemented in practice. One barrier to CPG implementation is inconsistency between recommendations and existing practice patterns. This can include patients, personnel, structure, availability of resources, cultural and ethical values. To account for this, it is feasible to tailor national CPGs to a regional or local context (e.g. hospital). Local ownership can be beneficial and help to implement the guideline without affecting guideline validity. This process is also known as guideline adaptation. We aimed to identify randomized controlled trials (RCTs) investigating the effectiveness of locally adapted CPGs.
Methods
We performed a scoping review, following the JBI guidance. The scoping review was registered with the Open Science Framework (https://osf.io/3ed2w). The intervention had to be a locally adapted guideline (locally meaning adapted to any delineated area and/or entity at subnational and/or transnational level). Co-interventions were accepted. We did not restrict the control group. As we considered locally adapted guidelines as an intervention, and it seems feasible to test locally adapted guidelines in trials, we only considered RCTs, including cluster-RCTs. PubMed and Embase were searched in November 2024. Two reviewers independently screened titles and abstracts, full-text articles, and charted data. Conflicts were resolved by involving a third reviewer. Data were summarized descriptively. The findings were discussed with knowledge users.
Results
Five cluster RCTs reported in 8 publications and published between 2000 and 2010, were included. The trials originated from the UK, Scotland, Australia, the US, and the Netherlands. The adapted CPGs focused on diabetes, asthma, smoking cessation, mental disorders, and menorrhagia and urinary incontinence. The number of sites (e.g. practices) ranged from 4 to 30. Reporting was mostly insufficient to understand how adaptation was performed. Interventions always included some form of dissemination, such as educational meetings or workshops.
Conclusions
There is a lack of RCTs investigating the effectiveness of locally adapted guidelines. A systematic review is unwarranted due to the clinical and methodological heterogeneity of these trials. The identified studies were largely conducted over 20 years ago, highlighting a significant knowledge gap. The reasons for the lack of similar studies today are unclear, which is surprising given advances in adaptation frameworks in guideline development. As the importance of contextualization is emphasized, future studies on locally adapted guidelines should be conducted with strong rationale supported by local data. Without a sound rationale, there is a risk that evidence-based, high-quality guidelines could be undermined. In future trials, authors should closely adhere to reporting guidelines.
Systematic review registration
https://osf.io/3ed2w.
Background
Guideline recommendations are often not implemented in practice. This can be attributed to factors such as patient preferences and characteristics, structural conditions, personnel or other resources, as well as cultural or ethical aspects. Adaptations to the local context (e.g., regional or hospital) result in so-called locally adapted guidelines (LAGL), which could improve implementation. We aimed to assess the awareness of LAGL among guideline developers in Germany.
Methods
An online survey was conducted via LimeSurvey in May 2024. The questionnaire, designed based on literature and expert opinions, consisted of 23 items, predominantly with dichotomous response options. Recruitment was conducted via email. Direct contact addresses were identified using the German guideline registry (n = 397). Additionally, a mailing list distribution was conducted through the guidelines working group of the German Network for Evidence-Based Medicine (n = 316). Only fully completed questionnaires were included in the analysis. Data cleaning and descriptive analysis were performed using Excel.
Results
A total of 63 questionnaires were fully completed. The most represented groups were physicians (65%) and methodologists (24%), most frequently in coordination (76%) or as group members (62%). The most judicious reasons for developing a LAGL were differences in patient populations (48%), currency of recommendations (46%), and patient values and preferences (44%). The most commonly cited likely reasons for developing a LAGL were economic considerations (32%), differences in patient populations (30%), and currency of recommendations (30%). Many respondents (59%) were aware of the possibility of adapting existing guidelines to the local context. Among these, approximately half (49%) had already locally adapted a guideline, with 75% using an adaptation framework.
Discussion
LAGLs are known among guideline developers in Germany and are generally developed using adaptation frameworks. Potential reasons for preparing LAGLs are diverse, with some discrepancies between perceived valid and likely reasons.
Highlights
Over half (59%) of surveyed clinical practice guideline (CPG) developers in Germany were aware of the possibility of adapting CPGs to local contexts, and nearly half of them had practical experience doing so.
Although several adaptation frameworks exist, only 44% of experienced adaptors were familiar with them, and among users, many found them only partly helpful.
Differences in patient populations, outdated recommendations, and patient values were rated as the most valid reasons for local CPG adaptation, while economic factors were seen as the most likely driver in practice.
Despite existing awareness, guideline adaptation to local settings remains underutilized and lacks structured implementation, highlighting the need for clearer definitions, better resources, and more practical examples.
Hintergrund
In Leitlinien wird Bewegungstherapie in Kombination mit Edukation zur Behandlung von Personen mit Hüft- und Kniegelenksarthrose empfohlen. Im Jahr 2013 wurde das Programm „Good Life with osteoArthritis in Denmark“ (GLA:D) initiiert, das Patient*innen eine einheitliche evidenzbasierte Behandlung gewährleisten soll. Therapeut*innen müssen an einem zweitägigen Kurs teilnehmen, in dem die Inhalte des strukturierten Edukations- und Übungsprogramms vermittelt werden.
Ziel
Untersuchung des Effekts der zweitägigen Schulung auf das subjektiv wahrgenommene Wissen und die empfundene Sicherheit von Physiotherapeut*innen in der Versorgung von Personen mit Hüft- und Kniegelenksarthrose.
Methode
Physiotherapeut*innen nahmen unmittelbar vor und 2 Wochen nach der Schulung an einer Online-Befragung teil. Erfasst wurden u. a. das Vertrauen in die eigenen Kompetenzen zur Erbringung einer leitliniengerechten Therapie für Patient*innen mit Arthrose, das Wissen über Behandlungsempfehlungen sowie die Kenntnis von Leitlinien. Die Effektivität der Schulung wurde im Rahmen eines Vorher-Nachher-Vergleichs evaluiert.
Ergebnisse
Von 290 geschulten Physiotherapeut*innen nahmen 254 an der ersten Befragung teil (Rücklaufquote: 87,6 %), darunter 114 Frauen (44,9 %). Das Durchschnittsalter der Befragten betrug 35 Jahre (± 10,7). Insgesamt 83 Therapeut*innen (32,7 %) verfügten über einen akademischen Abschluss. Der zweite Fragebogen wurde von 85 Personen beantwortet (Rücklaufquote: 29,3 %). Die Teilnahme an der zweitägigen Schulung führte zu positiven Veränderungen beim subjektiv wahrgenommenen Wissen und bei der empfundenen Sicherheit zur Durchführung leitliniengerechter Therapie. Über 98 % der Befragten fühlten sich nach dem Kurs dahingehend geschult und in der Lage, Trainingstherapie und Edukation gemäß den aktuellen Leitlinien zu erbringen.
Schlussfolgerung
Die Teilnahme an der zweitägigen GLA:D-Schulung führte zu Verbesserungen beim subjektiv wahrgenommenen Wissen und bei der empfundenen Sicherheit von Physiotherapeut*innen zur Behandlung von Personen mit Hüft- und Kniegelenksarthrose. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung gezielter Schulungsmaßnahmen zur Sicherstellung einer umfassenden Implementierung von Evidenz und Leitlinienempfehlungen in der klinischen Praxis.
Studienregistrierung
Deutsches Register Klinischer Studien (DRKS00 032 853)
Seit den Anfängen der physiotherapeutischen Forschung, der Forderung nach evidenzbasierter Physiotherapiepraxis sowie der Etablierung der Physiotherapy Evidence Database (PEDro) wurde ein umfassender Korpus qualitativ hochwertiger Primär- und Sekundärliteratur geschaffen, der eine wissenschaftlich begründete Entscheidungsfindung in der Physiotherapie ermöglicht [1] [2]. Die Veröffentlichung der Forschungsergebnisse allein reicht jedoch nicht aus, entscheidend ist die Umsetzung in die Praxis. Im Durchschnitt dauert es etwa 17 Jahre, bis neue wissenschaftliche Erkenntnisse tatsächlich in den klinischen Alltag einfließen und weniger als 50 Prozent davon finden überhaupt den Weg in die dauerhafte praktische Anwendung. Der Rest bleibt ungenutzt und steht Patient*innen damit nicht zur Verfügung [3] [4].
Hintergrund
Arthrose ist die häufigste degenerative Gelenkerkrankung weltweit und betrifft auch in Deutschland einen großen Teil der Bevölkerung. Zur Linderung von Beschwerden und zum Erhalt der Gelenkfunktion wird in Leitlinien vor allem Edukation und Bewegungstherapie empfohlen. Mobile Gesundheits-Apps mit integrierten Heimübungsprogrammen können eine sinnvolle Ergänzung zur physiotherapeutischen Behandlung darstellen. Unklar ist jedoch, inwieweit solche Anwendungen tatsächlich zum Krankheitsmanagement verwendet werden.
Ziel
Untersuchung der Nutzung mobiler Gesundheits-Apps durch Personen mit Hüft- und Kniegelenksarthrose in Deutschland.
Methode
Von Juli bis August 2024 wurde eine deutschlandweite Online-Befragung unter Personen mit Hüft- und Kniegelenksarthrose durchgeführt. Erhoben wurden u. a. der Bekanntheitsgrad und die Nutzung allgemeiner sowie arthrosespezifischer Gesundheits-Apps, Gründe gegen die Nutzung und weitere Einflussfaktoren. Die Daten wurden deskriptiv mithilfe von Microsoft Excel ausgewertet.
Ergebnisse
Von insgesamt 88 Teilnehmenden konnten die Antworten von 68 in die Auswertung einbezogen werden. Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden lag bei 65,8 (± 8,7) Jahren, 85,3 Prozent (58/68) waren weiblich. Dem Großteil der Befragten (58/68, 85,3 %) waren mobile Gesundheits-Apps grundsätzlich bekannt, 41,2 Prozent (28/68) hatten bereits eine solche App genutzt. Apps, die speziell für Personen mit Arthrose entwickelt wurden, waren weniger bekannt (37/68, 54,4 %). Gleichzeitig zeigten sich 58,9 Prozent (40/68) offen für eine zukünftige Nutzung von mobilen Apps mit integrierten Übungsprogrammen, wenn diese von medizinischem Fachpersonal empfohlen würden. Als zentrale Hinderungsgründe für die Nutzung einer solchen Gesundheits-App nannten die Teilnehmenden eine fehlende persönliche Interaktion sowie Unsicherheiten bei der korrekten Übungsausführung.
Schlussfolgerungen
Obwohl unter den Teilnehmenden generelles Interesse an der Nutzung mobiler Gesundheits-Apps besteht, ist die aktuelle Zahl der Nutzer*innen gering. Um das Potenzial solcher Anwendungen bei der Behandlung von Personen mit Arthrose besser auszuschöpfen, sollten Aufklärung und gezielte Empfehlungen durch Ärzt*innen und Physiotherapeut*innen verstärkt werden. Mobile Gesundheits-Apps könnten so zur Unterstützung von Bewegungstherapie und zur Förderung der Eigenverantwortung der Patient*innen beitragen.
Hintergrund/Fragestellung: Arthrose der Hüft- und Kniegelenke ist eine weitverbreitete Erkrankung, die mit Schmerz, Funktionseinschränkungen und einem Verlust der Lebensqualität einhergeht. Um Patient:innen den Zugang zu einer evidenzbasierten Versorgung zu gewähren, wurde im Jahr 2013 das Good-Life-with-osteoArthritis-from-Denmark (GLA:D®)-Programm in Dänemark initiiert. Dieses beinhaltet ein strukturiertes Edukations- und Übungsprogramm, welches von geschulten Therapeut:innen angeleitet wird. Im Jahr 2022 startete die Implementierung von GLA:D® in Deutschland. Das Ziel der Studie ist die Evaluation der Implementierung von GLA:D® in Deutschland. Unter Verwendung des RE-AIM QuEST-Frameworks sollen Reichweite, Effektivität, Akzeptanz, Implementierung, Aufrechterhaltung sowie Hindernisse und Förderfaktoren evaluiert werden.
Methoden: Zur Beantwortung der Fragestellungen wird auf drei Datenquellen zurückgegriffen. Neben (1) einer Online-Befragung von Physiotherapeut:innen unmittelbar vor, sowie zwei Wochen und zwölf Monate nach der GLA:D®-Schulung (09/2022–02/2024), werden die (2) GLA:D®-Patientendatenbank (03/2023–02/2024) sowie das (3) Register mit Implementierungsdaten zu GLA:D®-Deutschland (09/2022–02/2024) genutzt. Die Datenerhebung der Online-Befragung folgt der Methodik von GLA:D® Australia [1], [2]. Erhoben werden die aktuelle Versorgungspraxis, Einschätzungen und Überzeugungen in Bezug auf die Versorgung von Personen mit Hüft- und/oder Kniegelenksarthrose und die Kenntnis von Leitlinien.
Ergebnisse: Zwischen November 2022 und Juni 2023 haben 147 Therapeut:innen aus 49 physiotherapeutischen Einrichtungen an einer GLA:D®-Schulung teilgenommen. 115 Therapeut:innen beantworteten den Online-Fragebogen zur Evaluation des Programms unmittelbar vor der Schulung, 33 Personen nahmen an der erneuten Befragung nach zwei Wochen teil. Seit dem Start der ersten Trainingsgruppe im März 2023 ist das GLA:D®-Programm in 10 verschiedenen Physiotherapiepraxen mit insgesamt 75 Patient:innen angelaufen. Die Erhebung der Daten erfolgt kontinuierlich, sodass im Rahmen der 25. Jahrestagung des EbM-Netzwerks aktualisierte Ergebnisse der Programmevaluation von GLA:D® Deutschland präsentiert werden sollen.
Schlussfolgerung: Eine Evaluation des Implementierungsprozesses mit Blick auf Reichweite, Effektivität, Akzeptanz, Umsetzung und Aufrechterhaltung sowie möglicher Barrieren und Förderfaktoren kann zum Erfolg von GLA:D® Deutschland beitragen.