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Institute
Background:
Clinical practice guidelines recommend specialist referral according to different criteria. The aim was to assess recommended and observed referral rate and health care expenditure according to recommendations from:
• Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO,2012)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE,2014)
• German Society of Nephrology/German Society of Internal Medicine (DGfN/DGIM,2015)
• German College of General Practitioners and Family Physicians (DEGAM,2019)
• Kidney failure risk equation (NICE,2021)
Methods:
Data of the population-based cohort Study of Health in Pomerania were matched with claims data. Proportion of subjects meeting referral criteria and corresponding health care expenditures were calculated and projected to the population of Mecklenburg-Vorpommern.
Results:
Data from 1927 subjects were analysed. Overall proportion of subjects meeting referral criteria ranged from 4.9% (DEGAM) to 8.3% (DGfN/DGIM). The majority of patients eligible for referral were ≥ 60 years. In subjects older than 60 years, differences were even more pronounced, and rates ranged from 9.7% (DEGAM) to 16.5% (DGfN/DGIM). Estimated population level costs varied between €1,432,440 (DEGAM) and €2,386,186 (DGfN/DGIM). From 190 patients with eGFR < 60 ml/min, 15 had a risk of end stage renal disease > 5% within the next 5 years.
Conclusions:
Applying different referral criteria results in different referral rates and costs. Referral rates exceed actually observed consultation rates. Criteria need to be evaluated in terms of available workforce, resources and regarding over- and underutilization of nephrology services.
Background
Evaluation of the current physical therapy practice for German stroke rehabilitation with respect to the ‘Rehabilitation of Mobility after Stroke (ReMoS)’ guideline recommendations and the associated implementation factors.
Methods
A descriptive cross-sectional study employing an online survey was performed among German physical therapists in 2019. The survey consisted of three sections with open and closed questions: 1) self-reported use of ReMoS recommendations, 2) barriers of guideline use and 3) socio-demographic characteristics. The benchmark level for guideline adherent physical therapy was set at > 80%.
Results
Data from 170 questionnaires were eligible for analysis. Participants’ mean age was 41.6 years, 69.4% were female, while 60.1% had no academic degree. The ReMoS guideline was unknown to 52.9% of the responders. Out of all the 46 ReMoS guideline recommendations, only ‘intensive walking training without a treadmill’ was reported to be performed in a guideline adherent manner. Respondents usually denied any personal limitations, such as limited knowledge, or that the ReMoS guideline did not fit their routine practice.
Conclusions
Among German physical therapists, the ReMoS guideline is not well-known and many interventions are not performed as recommended, illustrating the discrepancies between the ReMoS guideline recommendations and current physical therapy practice. Interventions aimed at overcoming this gap should consider both knowledge of existing barriers and facilitators of guideline usage.
Objective: Evidence-based guidelines are important for informing clinical decision-making and improving patient outcomes. There is inconsistent usage of guidelines among physical therapists involved in stroke rehabilitation, suggesting the existence of a gap between theory and practice. Addressing the German guideline “evidence-based rehabilitation of mobility after stroke (ReMoS),” the aims of this project are (1) to describe the current physical therapy practice within the context of stroke rehabilitation in Germany, (2) to evaluate barriers and facilitators of guideline usage, (3) to develop, and (4) to pilot test a theory-based, tailored implementation intervention for the benefit of guideline recommendations.
Materials and Methods: This study uses a stepwise mixed methods approach for implementing a local guideline. A self-reported online questionnaire will be used to survey the current physical therapy practice in stroke rehabilitation. The same survey and systematic-mixed methods review will be used to evaluate the barriers and facilitators of guideline usage quantitatively. Semi-structured interviews will add a qualitative perspective on factors that influence ReMoS guideline implementation. The Behavior Change Wheel and Theoretical Domains Framework will be used to support the development of a tailored implementation intervention which will be pilot tested in a controlled study. Patient and physical therapy-related outcomes, as well as the appropriateness, such as acceptance and feasibility of the tailored implementation intervention, will be analyzed.
Conclusion: This will be the first endeavor to implement a guideline in German stroke rehabilitation with a focus on changing care provider behavior based on the knowledge of current practice and determining factors using a tailored and theory-based intervention.
Angesichts der immer stärker werdenden Diskussion um die Bedeutung von Gesundheit für den schulischen und außerschulischen Bildungs- und Lernprozess und der Risiken wachsender gesundheitlicher Ungleichheit bei Kindern und Jugendlichen (Hurrelmann/Richter 2013, Lampert et al. 2019) ist die Etablierung eines Studienganges „Gesundheitspädagogik und Gesundheitsdidaktik“ längst überfällig und von besonderer Bedeutung für gesundheitliche Chancengleichheit (Goldfriedrich & Hurrelmann, 2021a; 2021b).
Dieses Konzeptpapier stellt einen Modellstudiengang vor, bei dem insbesondere die Vermittlungsebenen – also die gesundheitsdidaktischen Gegenstandsbereiche – im Vordergrund stehen. Die Ausarbeitungen des Entwurfs basieren auf der Grundlage politischer Bestrebungen, der bisherigen Forschung zur Gesundheitspädagogik und Gesundheitsdidaktik, den Erkenntnissen der Erziehungs- und Gesundheitswissenschaften sowie wissenschaftlichen und interprofessionellen Beiträgen des Netzwerks Gesundheitsdidaktik (bestehend aus 33 Expert*innen aus 24 Fachbereichen).
Hintergrund: Die Sozialepidemiologie in Deutschland konnte in den letzten Jahrzehnten in wichtigen Fragen zur internationalen Forschung aufschließen. Dennoch bestehen hierzulande im Vergleich zu vielen anderen Ländern weiterhin einige Datenlücken und „blinde Flecken“, z.B. hinsichtlich sozialer Unterschiede in der ursachenspezifischen Mortalität oder dem Zusammenspiel von individuellen und sozialräumlichen Einflüssen auf Gesundheit. Diese hängen u.a. mit fehlenden Verknüpfungsmöglichkeiten von Gesundheits- und Sozialdaten auf Individual- und Raumebene zusammen. Der German Index of Socioeconomic Deprivation (GISD) des Robert Koch-Instituts stellt ein Maß zur Verfügung, mit dem ein Beitrag zur Bearbeitung dieser Fragen geleistet werden kann.
Methoden: Anhand von Anwendungsbeispielen werden Analysepotentiale des GISD für die Sozialepidemiologie in Deutschland aufgezeigt. Dafür wird der GISD mit Daten 1) der amtlichen Statistik (z.B. Todesursachenstatistik), 2) der Schuleingangsuntersuchung sowie 3) der Studie Corona-Monitoring bundesweit (RKISOEP- 2) auf kleinräumiger Ebene verknüpft. Zur Anwendung kommen epidemiologische Methoden wie die Berechnung altersstandardisierter Raten und relativer Risiken, u.a. mittels (Mehrebenen-)Regressionsmodellen.
Ergebnisse: 1) Für nahezu alle häufigen Todesursachen zeigt der GISD regionale sozioökonomische Gradienten in der Mortalität. Bei Krebserkrankungen beispielsweise weisen Frauen und Männer, die in sozioökonomisch hoch deprivierten Kreisen leben, eine bis zu dreimal höhere Lungenkrebssterblichkeit auf als jene in wohlhabenden Kreisen. 2) Hinsichtlich des allgemeinen Entwicklungsstandes von Kindern bei der Schuleingangsuntersuchung werden bei Kindern aus höher deprivierten Gemeinden häufiger Entwicklungsverzögerungen festgestellt, selbst nach Kontrolle für den familiären sozioökonomischen Status. 3) Die niedrigste COVID-19-Impfquote zeigte sich unabhängig von der regionalen sozioökonomischen Deprivation bei Personen mit niedrigen Bildungsabschlüssen. Stratifiziert nach GISD-Quintilen wird ersichtlich sich, dass diese Bildungsunterschiede in der Impfquote mit steigender sozioökonomischer Deprivation der Wohnregion zunehmen.
Diskussion: Der GISD bietet für die sozialepidemiologische Forschung ein breites Analysepotenzial. Insbesondere bei der Analyse gesundheitlicher Ungleichheit kann er für verschiedene Gesundheitsoutcomes und Lebensphasen zur Erschließung bislang ungenutzter Routinedatenquellen (z.B. Todesursachenstatistik) sowie Ergänzung von Routine- und Primärdaten dienen, um „blinde Flecke“ der Sozialepidemiologie in Deutschland zu verringern.
Use and attitudes toward digital technologies in health context: A nationwide survey in Germany
(2023)
Introduction Digital technologies, such as health apps, can contribute to health promotion and disease prevention. This study investigated the use and attitudes toward digital technologies in health context using a nationwide survey.
Methods Adult internet users (n=1020) from 16 federal states in Germany participated in computer-assisted telephone interviews in November 2022. Data were analyzed using descriptive statistics and regression analyses.
Results Overall, 61% of participants reported internet use in health context. Among the users, digital technologies were used to obtain general health information by 63% and to support physical activity or to obtain information on cancer by less than 50%. Over 90% of users rated such technologies as easy to use and useful to obtain health information, to support physical activity or to obtain information on cancer. However, confidence in using the internet for health decisions was low. Digital technology use in health context was associated with higher eHealth literacy. Digital technologies were preferred by younger participants to support physical activity and by older participants to obtain information on cancer.
Conclusion Although digital technologies are easy to use, the use of digital technologies for health promotion and disease prevention and confidence in using the internet for health decisions were low among internet users in this study. Factors that promote digital technology use for health promotion and prevention need to be investigated in further studies.
Objective: People of Turkish origin (also referred to as “with a Turkish migrant background”) are one of the largest migrant groups in Germany and show disparities across different stress-related health outcomes. Specifically, women of Turkish origin in Germany have a greater risk for some mental health issues and adverse pregnancy and birth outcomes compared to women without migrant background. We tested differences between women of Turkish origin and women without migrant background in self-reported pregnancy and postpartum stress experiences and depressive symptoms. Methods: 32 women of Turkish origin (mean age 29.7 years) and 77 women without migrant background (mean age 32 years) participated in a multi-site prospective cohort study with two study visits during pregnancy and one month postpartum. Women provided sociodemographic data and completed the Perceived Stress Scale (PSS) and the Center for Epidemiology – Depression (CESD) scale at each study visit. Results: Using hierarchical linear models, we found that women of Turkish origin (both first and second gen-
eration) reported more perceived stress (b = 0.57, CI: 0.29–0.84, p < 0.001) and depressive symptoms (b = 0.32, CI = 0.14–0.49, p < 0.001) compared to women without migrant background across gestation. A linear regression analysis showed that there was also a significant difference in depressive symptoms at one month postpartum (b = 0.35, CI = 0.03–0.66, p < 0.05). Conclusion: Tailored psychosocial interventions are needed to address mental health needs of pregnant Turkish origin women and to intervene on the possible transmission of stress-related health disadvantages to their offspring.
Gestational diabetes mellitus (GDM) is a growing public health issue in many low and middle-income countries (LMICs), making up about 90% of the global burden of GDM. Additionally, LMICs' healthcare systems are already overwhelmed by the prevalence of communicable diseases. It is crucial to understand the patterns of GDM in sub-Saharan African countries. Early detection, lifestyle and medication interventions, regular prenatal visits and effective postpartum management can help avert the future development of type 2 diabetes. GDM services present opportunities for preventive and treatment strategies for women with GDM. However, various factors contribute to challenges and obstacles in accessing GDM services, particularly suboptimal postpartum screening and follow-up. This study aims to investigate the societal and healthcare factors that facilitate or hinder access to and use of GDM services, as well as the factors that promote or obstruct the management and treatment of GDM, in Kenya, using a postcolonial theoretical approach.
Background
Social health inequalities are still of great public health importance in modern societies. The COVID-19 pandemic may have affected social inequalities in people's health due to containment measures. As these measures particularly affected children, they might have been particularly vulnerable to increased social inequalities. The aim of the study was to describe health inequalities during the pandemic based on language delay (LD) in children in order to inform public health interventions for a population at risk of long-term health and education inequalities.
Methods
Data of 5–7 year old children from three consecutive school entry surveys in the German federal state of Brandenburg were used, including data compulsorily collected before the pandemic (2018/2019: n = 19,299), at the beginning of the pandemic (2019/2020: n = 19,916) and during the pandemic (2020/2021: n = 19,698). Bivariate and multivariate binary regression analyses [OR, 95% CI] cross-sectionally examined the relationship between the prevalence of LD [yes/no] and social inequalities, operationalized by family socioeconomic position [SEP low/middle/high], migration background [native-German language/non-native German language] and length of kindergarten attendance [< 4 years/ ≥ 4 years]. Factors contributing to inequality in LD were examined by socioeconomic stratification.
Results
Cross-sectionally, LD prevalence has decreased overall (2018/2019: 21.1%, 2019/2020: 19.2%, 2020/2021: 18.8%), and among children from both high SEP and native German-speaking families. As LD prevalence increased among children from families with low SEP and remained stable among non-native German speakers, social inequalities in LD prevalence increased slightly during the pandemic i) by low SEP (2018/2019: OR = 4.41, 3.93–4.94; 2020/2021: OR = 5.12, 4.54–5.77) and ii) by non-German native language (2018/2019: OR = 2.22, 1.86–2.66; 2020/2021: OR = 2.54, 2.19–2.95). During the pandemic, both migration background and kindergarten attendance determined LD prevalence in the high and middle SEP strata. However, the measured factors did not contribute to LD prevalence in children from families with low SEP.
Conclusion
Social inequalities in LD increased due to opposing trends in prevalence comparing low and high SEP families. To promote health equity across the life course, early childhood should be of interest for tailored public health actions (e.g. through targeted interventions for kindergarten groups). Further analytical studies should investigate determinants (e.g., parental investment).
Migration und Gesundheit
(2023)
Hintergrund und Stand der Forschung: Die Förderung einer selbstbestimmten Geburt wird in öffentlichen, fachlichen und politischen Diskursen zunehmend als ein Charakteristikum guter Geburtshilfe diskutiert. Der Grad der Selbstbestimmung hängt maßgeblich davon ab, inwieweit die Präferenzen (Wünsche, Vorstellungen) Gebärender verhandelt und umgesetzt werden (können). Bislang liegt jedoch keine aktuelle, empirisch informierte Theorie zum Umgang von Hebammen mit den Präferenzen Gebärender in Deutschland unter der Berücksichtigung verschiedener Geburtshilfe-Settings vor.
Fragestellung und Zielsetzung, Hypothese: Im Rahmen des qualitativen Forschungsprojekts „Wie erleben Hebammen in Deutschland die Selbstbestimmung Gebärender?“ (2021–2024) wurde die folgende Fragestellung aus der Perspektive der teilnehmenden Hebammen untersucht: „Wie gehen Hebammen in Deutschland mit den Präferenzen Gebärender um?“.
Methode: Es wurden 11 problemzentrierte Einzelinterviews mit Hebammen durchgeführt. Eingeschlossen wurden Hebammen mit laufender oder abgeschlossener Ausbildung, deren letzte begleitete Geburt max. 6 Monate zurücklag. Ziel des Samplings war eine größtmögliche Varianz in Bezug auf repräsentierte Settings (Kliniken, Geburtshäuser, Hausgeburten), geografische Regionen und individuelle Merkmale (u.a. Erfahrung, Alter) der Teilnehmenden. Die Interviews wurden aufgezeichnet, transkribiert, anonymisiert und mittels der Grounded Theory Methodologie nach Strauss/Corbin ausgewertet. Ein positives Ethik-Votum liegt vor.
Ergebnisse: Das Modell umfasst 7 Handlungsschritte:
1. Situationsdeutung; 2. Abwägen und Priorisieren relevanter Parameter; 3. Bestimmen des Möglichkeitsrahmens für die Gestaltung der Geburt; 4. Abgleich der Präferenz(en) mit dem Möglichkeitsrahmen; 5. Verhandeln der Präferenz(en); 6. Kontinuierliches Überwachen kontextueller/situativer Änderungen; 7. ggf. Anpassen/Neubestimmung des Möglichkeitsrahmens.
Die Handlungen stehen in wechselseitiger Beziehung zu kontextuellen Bedingungen (strukturell; interpersonell; persönlich-individuell; gesundheitliche Situation; Geburtsverlauf; Geburtsverständnis). Selbstbestimmung ist gemäß des Modells auch dann möglich, wenn vorherige Präferenzen unter der Geburt verworfen, geändert und/oder neu entwickelt werden.
Diskussion: Das empirisch informierte Modell beschreibt, wie Hebammen mit den Präferenzen Gebärender umgehen und dadurch Selbstbestimmung unter der Geburt beeinflussen. Es trifft keine Aussage darüber, inwieweit eine Geburt als „gut“ erlebt wird oder gelten kann. Im weiteren Verlauf der Studie wird untersucht, inwieweit die Beziehungsgestaltung sich auf die Handlungsschritte auswirkt. Das induktiv entwickelte Modell sollte im Zuge weiterer Forschung hinsichtlich seiner Generalisierbarkeit überprüft werden.
Implikation für die Forschung: Das Modell leistet einen Beitrag zum Verständnis dessen, wie Hebammen mit den Präferenzen Gebärender umgehen, welche Einflussfaktoren und Abwägungen dabei von Bedeutung sind und inwieweit Selbstbestimmung auch verworfene, geänderte oder neu entwickelte Präferenzen unter der Geburt einschließt.
Background
People of Turkish origin constitute one of the biggest migrant groups in Germany. They have an increased risk to develop stress-related health disadvantages, and this risk is also prevalent in the offspring generation from early ages on. We have conducted a multi-site prospective cohort study to examine the role of stress and stress biology in this intergenerational perpetuation of health disparities.
Methods
140 pregnant women (33 of Turkish origin) participated in a prospective cohort study with two study visits during pregnancy and one after birth (T1: 20-25 weeks of gestation, T2: 30-35 weeks of gestation, T3: four weeks after birth). At T1 and T2, women completed the Perceived Stress Scale and Center for Epidemiologic Studies Depression Scale and collected saliva samples after awakening, 30 minutes after awakening, and in the evening, and venous blood samples were collected for analysis of CRP and IL-6 concentrations.
Results
Multilevel models showed that Turkish-origin women exhibited higher levels of perceived stress and depressive symptoms, had increased inflammatory levels (Spallek et al., 2021), a blunted cortisol awakening response and flatter diurnal cortisol slope during pregnancy compared to non-migrant women after adjustment for socioeconomic factors.Some of the effects were mainly driven by 2nd generation migrants.
Conclusions
Increased levels of psychosocial stress and stress-related biological alterations among Turkish-origin pregnant women may contribute to the intergenerational transmission of health disadvantages in this group.
Health inequalities exist between people with and without a migration background in many societies. These inequalities seem to be perpetuated to the offspring generation born in the host country. This phenomenon is also observed among people of Turkish origin in Germany. Stress psychological and stress biological processes during pregnancy may play an important role in how maternal conditions may be transmitted to the child. We present here findings on the role of Turkish migration background for psychological stress experiences and stress biology during pregnancy. 140 pregnant women (81 non migrant German, 33 of Turkish origin, 26 of other origin) participated in a prospective cohort study that was carried out in Bielefeld and Berlin and that encompassed two study visits during pregnancy at first and second trimester pregnancy (Spallek et al., 2020). At both study visits, we derived concentrations of maternal inflammatory markers (CRP, IL-6) and diurnal cortisol profiles, and participants completed the Perceived Stress Scale (PSS) and Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CESD). Multilevel models showed that Turkish-origin women had increased inflammatory levels (Spallek et al., 2021), a blunted cortisol awakening response and flatter diurnal cortisol slope (Entringer et al., 2022), and they exhibited higher levels of perceived stress and depressive symptoms during pregnancy compared to non-migrant women after adjustment for socioeconomic factors. Women of Turkish origin show increased stress levels on the psychological and biological level during pregnancy.
The potential role of this elevated stress for the offspring’s health is subject to future analyses.
Migration and its influence on population health is a very dynamic but also normal and continuous phenomenon happening permanently in human history and most societies. Immigrants may have been exposed in ways that differ from those of the non-migrant population over their whole life course, including the period before migration, the migration process, and the period after migration. Epidemiological studies on the health experience of migrants have provided important insights into disease etiology but obviously also serve to identify exposure and risk differences between different population groups, and their determinants. This chapter presents an overview of the history and importance of studies among migrants and ethnic minorities. It provides insights into concepts, definitions, and terminology, as well as data sources that can be used for epidemiological research in this field. Key studies that shape the research field are presented. Detailed data both for the migrant populations of interest and for comparison populations are required for a comprehensive, theory-based assessment of the changing health of migrants. Modern, diversity-sensible epidemiological and health research needs to routinely endorse all fundamental quality requirements of epidemiological research and should strive for a system’s perspective to fully understand the interplay of influences and conditions shaping the health of migrant populations and population health in general.
Es gibt viele Gründe für Migration, von freier Entscheidung bis zu erzwungener Flucht. Entsprechend vielfältig sind auch die Vorgeschichten und Lebensumstände der migrierenden Menschen. Die damit einhergehenden unterschiedlichen Expositionen beeinflussen die Gesundheit der Migrant*innen und ihrer Kinder. Um ein solch komplexes Phänomen zu erfassen, ist ein Ansatz erforderlich, der die besonderen Umstände im Lebenslauf der Migrant*innen einbezieht. Ein etablierter methodischer Ansatz, der dies leisten kann, ist die Lebenslaufepidemiologie. Bei der Anwendung dieses Konzepts auf migrierende Bevölkerungen werden Expositionen vor, während und nach der Migration untersucht. In der epidemiologischen Forschung zur Gesundheit von eingewanderten Menschen ist es wünschenswert, alle diese 3 Phasen zu berücksichtigen. Eine Herausforderung hierbei ist, dass verlässliche Daten über den gesamten Lebenslauf nicht immer verfügbar sind. Eine valide, zeitnahe Erhebung und datenschutzgerechte Verknüpfung longitudinaler Daten aus verschiedenen Quellen können die lebenslaufbezogene Forschung zur Gesundheit von Migrant*innen in Deutschland verbessern. Perspektivisch sollten entsprechende Daten auch aus den Herkunftsländern von Migrant*innen einbezogen werden.
Einleitung Digitale Gesundheitstechnologien könnten einen bedeutenden Beitrag zur Sicherstellung einer hochwertigen und effizienten Gesundheitsversorgung insbesondere im ruralen, dünnbesiedelten Raum leisten. Diese Studie untersucht die Zusammenhänge zwischen Ruralität, digitaler Gesundheitskompetenz und Interesse an digitalen Gesundheitstechnologien.
Methoden Daten einer deutschlandweiten telefonischen Befragung Erwachsener zu Einstellung und Nutzung digitaler Gesundheitstechnologien wurden mit Ruralität (Einwohnerdichte/km²) verlinkt (n=941). Zusammenhänge zwischen digitaler Gesundheitskompetenz (eHEALS-Skala), Interesse an digitalen Gesundheitstechnologien (gering/hoch) und Ruralität wurden mit bi- und multivariaten Verfahren, adjustiert für Alter, Sozialstatus und Geschlecht analysiert.
Ergebnisse Digitale Gesundheitskompetenz und Interesse an digitalen Gesundheitstechnologien sind im ländlichen Raum schwächer ausgeprägt als im urbanen Raum (t (877) =-3.13, p=.002, d =-.254; Chi² (1, N=936) =6.04, p=.014). Geringere Einwohnerdichte ist mit einer niedrigeren Gesundheitskompetenz (β=.07; p=.043) und mit weniger Interesse an digitalen Gesundheitstechnologien assoziiert (OR=1.21; 95%KI 1.084-1.352).
Schlussfolgerung Bewohnende des ländlichen Raums unterscheiden sich hinsichtlich ihrer digitalen Gesundheitskompetenz und ihres Interesses an digitalen Gesundheitstechnologien von urbanen Regionen. Räumliche Faktoren sollten als mögliche Zugangsbarrieren bei der Implementierung digitaler Gesundheitstechnologien berücksichtigt werden.
Die psychische Gesundheit junger Menschen hängt mit ihrer psychosozialen Entwicklung (z. B. Sprache) zusammen, für die Unterschiede anhand sozioökonomischer Bedingungen der Familie beschrieben werden. Die Deprivation der Wohnregion ist additiver Risikofaktor für die kindliche Entwicklung (ORweibl. = 1,35[1,13–1,62]; ORmännl. = 1,20[1,05–1,39]). Beide sind von besonderem Interesse für Public Mental Health und Förderung der Gesundheit von Kindern in der frühen Kindheit und im Lebensverlauf.
Die positive Wirkung eines gesunden Lebensstils auf die ganz-
heitliche Verfassung und Lebensqualität für Krebspatient*innen
(Cancer Survivors) ist wissenschaftlich belegt. Gemäß den Na-
tional Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for
Survivorship ist Unterstützung in diesem Bereich ausdrücklich
gefordert. Bei hohem Unterstützungsbedarf für die Entwick-
lung und Umsetzung eines gesunden Lebensstils gibt es jedoch,
vor allem in ländlichen Regionen, einen Mangel an spezialisier-
ten Angeboten für Krebspatient*innen. Nach Erfassung der
Bedürfnisse war es unser Ziel, eine leicht zugängliche, multi-
mediale Patienteninformation auf der Basis des sozial-kogniti-
ven Prozessmodells des Gesundheitsverhaltens (Health Action
Process Approach – HAPA), zu konzipieren. Die Anhebung der
Gesundheitskompetenz steht u. a. als Basis für informierte Ent-
scheidungen, und ist damit eine wichtige Ressource für die
Krebsnachsorge. Weiterführende Erhebungen zur Akzeptanz,
Nutzung und Auswirkung der Patienteninformation hinsichtlich
einer angestrebten, längerfristigen Änderung des Gesundheits-
verhaltens sind empfohlen.
In diesem Beitrag wird facettenartig eine Brücke zwischen Zuwanderung und Gesundheit(-sversorgung) unter besonderer Berücksichtigung der globalen Ziele zur nachhaltigen Entwicklung geschlagen. Um Migrationserfahrungen als (potenziellen) Einflussfaktor auf gesundheitliche Chancengleichheit zu verstehen, wird die politisch-rechtliche Situation von Menschen mit Einwanderungsgeschichte im Zugang zur Gesundheitsversorgung und zu Präventions- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen beschrieben. Dabei zeigt sich, dass sich die gesundheitliche Versorgungssituation durch soziale, politische, institutionelle und strukturelle Ungleichheiten und Benachteiligungen auszeichnet, die weder in den globalen Zielen zur nachhaltigen Entwicklung noch in der deutschen Nachhaltigkeitsstrategie angemessene Berücksichtigung finden.
Einleitung Zielsetzung des Beitrags ist es, zu untersuchen, inwiefern die sozioökonomische Komposition von Schulen mit dem Wohlbefinden von Schülerinnen und Schülern in Deutschland assoziiert ist. Konkret wurden die Assoziationen der Bildung, des Einkommens und des beruflichen Status der Eltern auf Individualebene und aggregiert auf Schulebene sowie die Interaktionen zwischen diesen Ebenen auf das subjektive Wohlbefinden von Schülern der Sekundarstufe I untersucht.
Methoden Es wurden Daten der Startkohorte „Klasse 5“ des Nationalen Bildungspanels (NEPS) herangezogen. Die Kohorte startete 2010 mit einer repräsentativen Stichprobe von Fünftklässlern in Deutschland, welche jährlich nachverfolgt wurden. Es wurden Erhebungswellen von der fünften bis zur neunten Klasse zusammengefasst. Damit konnten 14.265 Beobachtungen mit vollständigen Angaben von 3.977 Schülerinnen und Schülern in 218 Schulen in den Analysen berücksichtigt werden. Mit Mixed-Models wurde getestet, ob die sozioökonomische Position auf individueller und/oder schulischer Ebene und die ebenenübergreifende Interaktion dieser Indikatoren mit dem Wohlbefinden (adaptierter Personal Well-Being – School Children-Index) der Jugendlichen assoziiert ist. Es wurde für Alter, Geschlecht, Migrationshintergrund, Familienform, Schultyp und Notendurchschnitt kontrolliert.
Ergebnisse Auf individueller Ebene war das elterliche Einkommen mit höherem Wohlbefinden verbunden. Der berufliche Status der Eltern zeigte keine signifikanten Assoziationen. Auf Schulebene fanden wir einen geringen, positiven Zusammenhang zwischen dem durchschnittlichen elterlichen Einkommen und dem individuellen Wohlbefinden, aber auch einen mäßig negativen Einfluss eines hohen Anteils hoch gebildeter Eltern auf das Wohlbefinden. In Sensitivitätsanalysen blieben diese Zusammenhänge auch bei separater Betrachtung dieser Indikatoren bestehen. Die Zusammenhänge auf Individualebene wurden nicht durch die sozioökonomische Komposition von Schulen moderiert, es konnten keine signifikanten ebenenübergreifende Interaktionen festgestellt werden.
Schlussfolgerung Es wurde ein Zusammenhang der sozioökonomischen Zusammensetzung der Schule mit dem subjektiven Wohlbefinden der Jugendlichen gefunden. Internationale Befunde einer Moderation der Zusammenhänge auf individueller Ebene durch sozioökonomische Charakteristika auf Schulebene konnten jedoch nicht repliziert werden. Die Zusammenhänge zwischen individueller SEP und Wohlbefinden variieren somit nicht in Abhängigkeit von der SEP auf Schulebene. Es zeigen sich vielmehr in Teilen additive Effekte für die individuelle und schulische SEP.
Einleitung
Die gesundheitliche Entwicklung von Kindern wird neben der sozioökonomischen Position (SEP) der Familie auch von Merkmalen der Lebensumgebung geprägt. Ruralität oder regionale sozioökonomische Deprivation werden als mögliche unabhängige Einflussgrößen postuliert, ohne dass bisher ausreichende empirische Ergebnisse vorliegen. In dieser Studie wurde untersucht, ob regionale sozioökonomische Deprivation und Ruralität unabhängig von familiärer SEP mit der Entwicklung von Kindern assoziiert sind.
Methoden
Daten des Sozialpädiatrischen Entwicklungsscreenings im Rahmen der Einschulungsuntersuchungen aus dem Jahr 2018/2019 in Brandenburg (n=22.801 Kinder) wurden verknüpft mit Daten zur regionalen Bevölkerungsdichte (Ruralität) sowie mit dem German Index of Socioeconomic Deprivation (regionale Deprivation). Mittels gemischter Modelle wurde der Zusammenhang einer Allgemeinen Entwicklungsverzögerung (AEV) mit Ruralität und mit regionaler Deprivation analysiert (OR=Odds Ratio (95% Konfidenzintervall)), wobei für familiäre SEP (hoch, mittel, niedrig) adjustiert und nach Geschlecht (M=Mädchen, J=Jungen) stratifiziert wurde.
Ergebnisse
Kinder mit hoher familiärer SEP zeigten geringere Chancen einer AEV als Kinder mit mittlerer familiärer SEP (ORM=4,26(3,14-5,79); ORJ=3,46(2,83-4,22)) und niedriger familiärer SEP (ORM=16,58(11,90-23,09); ORJ=12,79(10,13-16,16)). Größere regionale Deprivation war unabhängig von familiärer SEP und Ruralität mit AEV assoziiert (ORM=1,35(1,13-1,62); ORJ=1,20(1,05-1,39)). Neben familiärer SEP und regionaler Deprivation zeigte Ruralität keine Assoziation mit AEV.
Schlussfolgerung
Neben der familiären SEP wirkt sich die regionale sozioökonomische Deprivation auf Entwicklungsverzögerungen von Kindern aus. Sozialepidemiologie und Public Health sollten daher neben den individuellen sozioökonomischen Voraussetzungen auch die regionalen sozioökonomischen Bedingungen als Determinante der gesundheitlichen Entwicklung über den Lebenslauf berücksichtigen.
Hintergrund und Stand (inter)nationaler Forschung: Die Forderung nach einer selbstbestimmten Geburt ist in Deutschland und weltweit in den fachlichen und öffentlichen Fokus gerückt. Allerdings liegen bisher wenige Forschungsergebnisse zur Selbstbestimmung Gebärender und ihrer förderlichen und begrenzenden Bedingungen vor. Diese Erkenntnisse sind jedoch essentiell, um Selbstbestimmung gezielt unterstützen und ihre Verletzung vermeiden zu können.
Fragestellung und Zielsetzung: Die Studie untersucht und vergleicht die Erfahrungen und Perspektiven von Hebammen in Bezug auf förderliche und begrenzende Faktoren einer selbstbestimmten Geburt in Krankenhäusern, Geburtshäusern und bei Hausgeburten in Deutschland.
Methode: Es wurde eine qualitative Fallstudie auf der Basis von zehn problemzentrierten Einzelinterviews mit Hebammen durchgeführt. Eingeschlossen wurden Hebammen mit laufender oder abgeschlossener Ausbildung, deren letzte begleitete Geburt nicht länger als sechs Monate zurücklag. Die Sampling-Strategie erlaubte die Berücksichtigung unterschiedlicher Geburtshilfe-Settings und Regionen in Deutschland. Alle Interviews wurden aufgezeichnet, transkribiert, anonymisiert und mittels der Thematischen Analyse ausgewertet. Ein positives Ethik-Votum liegt vor.
Ergebnisse: Die Ergebnisse legen acht zusammenhängende Kategorien nahe, die jeweils fördernde und begrenzende Faktoren implizieren:
1.
Strukturelle/rechtliche Bedingungen auf Meso-/Makroebene;
2.
Wahrnehmung von Geburt (z.B. als medizinischer/natürlicher Vorgang, notwendige Kompetenz und Kontrolle);
3.
Vertrauen/Atmosphäre;
4.
Kennenlernen/ Beziehungsaufbau mit Gebärenden;
5.
Sozioökonomische Position (SEP) der Gebärenden;
6.
Information der Gebärenden;
7.
Entscheidungs- und Artikulationsfähigkeit der Gebärenden und
8.
Verhalten der Begleitpersonen.
Zudem wurden Strategien der Hebammen zur Erweiterung des Handlungsspielraums identifiziert. Mehrere Faktoren unterscheiden sich abhängig vom Geburtssetting.
Diskussion: Die Möglichkeiten für eine selbstbestimmte Geburt können sich je nach Setting (z.B. institutionelle Routinen), zwischenmenschlichen Beziehungen (z.B. Vertrauen) und individuellen Faktoren (z.B. SEP) unterscheiden. Folglich können politische, institutionelle und individuelle Strategien eine selbstbestimmte Geburt – und damit eine personenzentrierte, situativ angemessene Versorgung – unter Berücksichtigung der oben genannten Faktoren unterstützen.
Praktische Implikationen: Die Ergebnisse liefern konkrete Anhaltspunkte für Maßnahmen zur Unterstützung einer selbstbestimmten Geburt in verschiedenen Geburtssettings. Empfohlen werden u. a. die Verbesserung von Informationsprozessen vor und während der Geburt, die Verbesserung des Zugangs zu Versorgungsangeboten, der Abbau finanzieller Hürden in der Inanspruchnahme, die Förderung von Beziehungsaufbau und eine Stärkung der hebammengeleiteten Geburt.
Appell für die Praxis (Wissenschaft und/oder Versorgung) in einem Satz: Akteur*innen und Entscheidungsträger*innen der Geburtshilfe können die Selbstbestimmung Gebärender durch gezielte individuelle, institutionelle und politische Maßnahmen fördern.
Dieser Beitrag gibt einen Überblick über theoretische Konzepte sowie epidemiologisch-empirische Erkenntnisse zu Häufigkeit und Determinanten psychischer Erkrankungen bei zugewanderten Menschen sowie zur Inanspruchnahme und Versorgungspraxis. Auf der Basis dieser Erkenntnisse werden vielversprechende Ansätze der Versorgungspraxis sowie der weiteren Forschung vorgestellt.
Kernaussagen:
- Menschen mit Migrationshintergrund sind nicht per se kränker oder gesünder als die Bevölkerung ohne Migrationshintergrund. Expositionen vor, während und nach der Migration können aber unterschiedliche Gesundheitsressourcen und Krankheitsrisiken mit sich bringen.
- Über das Merkmal „Migrationshintergrund“ hinaus variiert eine Vielzahl an Krankheitsrisiken abhängig vom sozioökonomischen Status (SES), dem Alter, Geschlecht und der Aufenthaltsdauer im Zielland.
- Bei 11 bis 17-jährigen Kindern und Jugendlichen mit und ohne Migrationshintergrund bestehen kaum Unterschiede in der Selbsteinschätzung der körperlichen Gesundheit.
- Erwachsene mit Migrationshintergrund aus spezifischen Herkunftsländern weisen statistisch ein geringeres Risiko für bösartige Neubildungen wie Brust-, Haut- oder Lungenkrebs sowie für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Erhöhte Risiken bestehen für Arbeitsunfälle, psychsiche Erkrankungen sowie in einzelnen Sub-Gruppen für Infektionskrankheiten wie Tuberkulose, Hepatitis und HIV.
- Ausländische Säuglinge, Kinder und Jugendliche in Deutschland weisen eine höhere Mortalitätsrate auf als deutsche Gleichaltrige. Zugewanderte Menschen im Alter von 20 bis 60 Jahren haben eine geringere, im Alter von 65 bis 69 Jahren eine höhere Mortalitätsrate als die nicht-migrierte Bevölkerung.
- Die Sterblichkeit ausländischer Personen gleicht sich mit zunehmender Aufenthaltsdauer in Deutschland an das Mortalitätsmuster der einheimischen Bevölkerung an.
Der Zusammenhang zwischen Migration und Gesundheit ist vielschichtig. In aktuellen Erklärungsmodellen werden verschiedene Determinanten und Dimensionen angeführt, die über den Lebenslauf von Migranten zu gesundheitlichen Vor- und Nachteilen führen können. Gesundheitsversorgung und Public Health in einem Einwanderungsland wie Deutschland müssen diese gesundheitlichen Unterschiede beachten und – neben den bei besonderen Risikokonstellationen notwendigen gezielten Maßnahmen für Migranten – sich insgesamt so ausrichten, dass sie der Diversität der Bevölkerung gerecht werden. Besondere Chancen bieten dabei Ansätze, die im Rahmen von integrierten kommunalen Strategien zur Gesundheitsförderung die Bedarfe der Menschen in ihren Lebenswelten aufgreifen.
Kernaussagen
- Menschen mit Migrationshintergrund sind nicht per se kränker oder gesünder als die Bevölkerung ohne Migrationshintergrund. Expositionen vor, während und nach der Migration können aber unterschiedliche Gesundheitsressourcen und Krankheitsrisiken mit sich bringen.
- Über das Merkmal „Migrationshintergrund“ hinaus variiert eine Vielzahl an Krankheitsrisiken abhängig vom sozioökonomischen Status (SES), dem Alter, Geschlecht und der Aufenthaltsdauer im Zielland.
- Bei 11 bis 17-jährigen Kindern und Jugendlichen mit und ohne Migrationshintergrund bestehen kaum Unterschiede in der Selbsteinschätzung der körperlichen Gesundheit.
- Erwachsene mit Migrationshintergrund aus spezifischen Herkunftsländern weisen statistisch ein geringeres Risiko für bösartige Neubildungen wie Brust-, Haut- oder Lungenkrebs sowie für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Erhöhte Risiken bestehen für Arbeitsunfälle, psychsiche Erkrankungen sowie in einzelnen Sub-Gruppen für Infektionskrankheiten wie Tuberkulose, Hepatitis und HIV.
- Ausländische Säuglinge, Kinder und Jugendliche in Deutschland weisen eine höhere Mortalitätsrate auf als deutsche Gleichaltrige. Zugewanderte Menschen im Alter von 20 bis 60 Jahren haben eine geringere, im Alter von 65 bis 69 Jahren eine höhere Mortalitätsrate als die nicht-migrierte Bevölkerung.
- Die Sterblichkeit ausländischer Personen gleicht sich mit zunehmender Aufenthaltsdauer in Deutschland an das Mortalitätsmuster der einheimischen Bevölkerung an.
Soziale Ungleichheit führt bereits im Kindesalter zu gesundheitlicher Benachteiligung. Gesundheitsfördernde Angebote in Deutschland sind noch unzureichend miteinander verknüpft und erreichen sozialbenachteiligte Familien nur bedingt. International ist Community Child Health Nursing (CCHN) verbreitet und bietet einen möglichen Ansatz, um die gesundheitliche Chancengleichheit von Kindern zu stärken. Dieser Beitrag diskutiert das Berufsbild der CCH-Nurses und konzeptionelle Aspekte für die Implementierung in Deutschland.
Kinder von Migrant*innen zeigen bereits in frühen Lebensjahren häufig Gesundheitsdisparitäten, die mit mütterlicher Gesundheit und migrationsbezogenen Faktoren eng zusammenhängen. Zur Erklärung dieses Phänomens der intergenerationalen Transmission von Gesundheitsdisparitäten schlagen wir ein Modell vor, das eine Lebensverlaufsperspektive mit dem Konzept der fetalen Programmierung von Gesundheit und Krankheitsvulnerabilität zusammenbringt.
Dieses Kapitel stellt theoretische und empirische Grundlagen der Gesundheit, ihrer Determinanten und der gesundheitlichen Ungleichheit als Gegenstand eines systematischen Gesundheitsunterrichts vor (Goldfriedrich/Hurrelmann in diesem Band, Kern-Wert 2 des Gesundheitsunterrichtes). Das Wissen um die Komplexität menschlicher Vielfalt und deren Einfluss auf die gesundheitliche Situation bildet die Grundlage für das Verständnis zentraler Gesundheitsdimensionen (u. a. Müller/Porges in diesem Band) sowie die didaktische Schwerpunktsetzung in verschiedenen Institutionen im Entwicklungsverlauf, wie dem Gymnasium (Schwegmann in diesem Band), der Berufsschule (Trumpa/Dorn in diesem Band) oder in Hochschulen (Sprenger in diesem Band). In diesem Kontext erläutert das Kapitel die Problematik ungleich verteilter Gesundheitschancen und stellt die Bandbreite relevanter Einflussfaktoren am Beispiel der sozialen Lage, des Migrationshintergrunds und des Geschlechts bei Kindern und
Jugendlichen vor. Es zeigt auf, wie dieses Wissen im Bildungskontext curricular implementiert werden kann, um bereits im Kindes- und Jugendalter einen Beitrag zur gesundheitlichen Chancengleichheit leisten zu können.
Die Bevölkerungsgruppe der Menschen mit Migrationshintergrund umfasst fast ein Viertel der Gesamtbevölkerung in Deutschland und ist höchst heterogen. Pauschalisierende Aussagen zum Gesundheitsstatus dieser Gruppe sind daher nicht möglich. Menschen mit Migrationshintergrund sind nicht grundsätzlich gesünder oder kränker als die Mehrheitsbevölkerung. Allerdings können sie sich aufgrund von Expositionen vor, während und nach der Migration in ihren Gesundheitschancen und -risiken von der Mehrheitsbevölkerung unterscheiden. Prävention und Gesundheitsförderung sollten daraus resultierende spezifische Bedarfe ebenso berücksichtigen wie die Diversität der Bevölkerung insgesamt. Erfolgversprechend ist eine Kombination aus diversitätssensiblen, für die Gesamtbevölkerung zugänglichen Angeboten und migrationsspezifischen Ansätzen in besonders risikoreichen Situationen. Kommunale, settingorientierte sowie soziokulturell angepasste Angebote verbessern die Erreichbarkeit der Zielgruppen maßgeblich.
Othering beschreibt die Markierung von Menschen als „anders“ oder „nicht zugehörig“. Ausgehend von den Konzepten des exclusionary und inclusionary Othering diskutiert dieser Beitrag drei Ansätze zu i) exclusionary Public Health, ii) inclusionary Public Health und iii) diversitätssensiblem Public Health. Die Implikationen der Ansätze werden am Beispiel des Umgangs mit der COVID-19 Pandemie bei schutzsuchenden Menschen in Aufnahmeeinrichtungen und Sammelunterkünften in Deutschland aufgezeigt.
Breastfeeding is beneficial for both mother and child. A breastfed child can benefit from improved mental developments, protection against infectious diseases and infectious disease mortality, and a decreased risk of overweight and obesity (Whalen and Cramton 2010)(Regional Office for Europe (World Health Organisation) 2019). Furthermore, there is evidence on protection against type 1 and 2 diabetes, allergic rhinitis, asthma or wheezing, atopic dermatitis, childhood leukemia, hypercholesterolemia later in life, sudden infant death syndrome (Whalen and Cramton 2010) and malocclusion (Victora et al. 2016). Breastfeeding women have a lower risk of breast and ovarian cancer, postpartum depression, and type 2 diabetes. They can, furthermore, benefit from prolonged lactational amenorrhea (Victora et al. 2016), improved postpartum sleep (Whalen and Cramton 2010) and postpartum weight loss (Kramer and Kakuma 2012).
Der Zusammenhang zwischen Migration und Gesundheit ist vielschichtig. In aktuellen Erklärungsmodellen werden verschiedene Determinanten und Dimensionen angeführt, die über den Lebenslauf von Migranten zu gesundheitlichen Vor- und Nachteilen führen können. Gesundheitsversorgung und Public Health in einem Einwanderungsland wie Deutschland müssen diese gesundheitlichen Unterschiede beachten und – neben den bei besonderen Risikokonstellationen notwendigen gezielten Maßnahmen für Migranten – sich insgesamt so ausrichten, dass sie der Diversität der Bevölkerung gerecht werden. Besondere Chancen bieten dabei Ansätze, die im Rahmen von integrierten kommunalen Strategien zur Gesundheitsförderung die Bedarfe der Menschen in ihren Lebenswelten aufgreifen.
Integrierte Strategien zur kommunalen Gesundheitsförderung in multikulturellen Gesellschaften
(2018)
Hintergrund: Der Zusammenhang zwischen Migration und Gesundheit ist komplex. Aktuelle Erklärungsmodelle führen Faktoren an, die bei Migranten zu gesundheitlichen Vor- aber auch Nachteilen führen können. Angebote der Gesundheitsförderung müssen sich – neben gezielten Maßnahmen für Migranten – so ausrichten, dass sie der Diversität der Bevölkerung gerecht werden. Neue Chancen bieten dabei integrierte kommunale Strategien zur Gesundheitsförderung, die die Bedarfe der Menschen in ihren Lebenswelten adressieren.
Methoden: Basierend auf theoretischen und empirischen Arbeiten sowie Praxisbeispielen aus dem Bereich Gesundheitsförderung und Prävention werden anhand von sechs Bausteinen Ansätze für eine migrationssensible, integrierte kommunale Gesundheitsförderung entwickelt.
Ergebnisse: Wesentliche Bausteine einer integrierten Gesundheitsförderungsstrategie beinhalten: migrationssensible Gesundheitsberichterstattung, ressortübergreifende Vernetzung von lokalen Gesundheitsförderungsakteuren unter Einbindung von Migrantenorganisationen, strukturelle Verankerung von „Kümmererfunktionen“ (z.B. Koordinierungsstelle Migration & Gesundheit), Strukturentwicklung im Quartier, Qualifizierung von Fachkräften zu Diversität und Gesundheit, interkulturelle Öffnung der kommunalen Verwaltung.
Schlussfolgerungen: Die strukturelle Verankerung von Gesundheit mittels integrierter kommunaler Strategien bietet neue Möglichkeiten für die Umsetzung von Diversity Mainstreamingprozessen, wie einer fachbereichsübergreifenden Vernetzung und interkulturellen Öffnung der Verwaltung. Neben den sechs Bausteinen erfordert integriertes Handeln bei der Entwicklung von gesunden Lebenswelten eine diversitätssensible Grundhaltung, interkulturelle Kompetenz und die Partizipation von Menschen mit Migrationshintergrund.
Gesundheitsdisparitäten manifestieren sich in der Nachkommengeneration von Migrant*innen teilweise schon in frühen Lebensjahren. Viele dieser Gesundheits-disparitäten werden durch sozioökonomische Benachteiligung und Akkulturation vermittelt.
Anhand des Konzeptes der fetalen Pro-grammierung kann erklärt werden, dass das mütterliche Stresserleben – vermittelt über endokrine und immunologische Prozesse – die spätere Gesundheit und Krank-heitsvulnerabilität der Nachkommen bereits in der Schwangerschaft beeinflusst.
Es gibt aus der internationalen Forschung zahlreiche Belege dafür, dass endokrine und immunologische Prozesse den Zusam-menhang zwischen mütterlichen migrationsbezogenen Stressoren und Schwangerschafts-, Geburts- und späteren Gesundheitsoutcomes des Kindes vermitteln. Bei Migrant*innen in Deutschland sind diese Zusammenhänge weitestgehend unterforscht.
Migration beeinflusst die Gesundheit.
Ob sich Migration gesundheitlich positiv oder negativ auswirkt, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, die in verschiedenen Erklärungsmodellen in einen Zusammenhang gebracht werden.
Wichtig bei der Beschreibung des Zusammenhangs sind eine zeitliche Komponente und die Einbeziehung der individuellen Lebensläufe der Migrant*innen mit ihren Lebensabschnitten vor, während und nach der Migration.
Ziel des Factsheets ist es, das „Ausbreitungspotential“ (als kumulatives Inzidenzrisiko) von SARSCoV‐
2 in Aufnahmeeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünften bei Auftreten eines Falls zu
ermitteln, Zusammenhänge mit Einrichtungstyp und Strategie des Ausbruchsmanagements zu
explorieren und normativ‐rechtliche Aspekte zu diskutieren.
Zusammengefasst kann gesagt werden:
- Das Risiko, mit dem weitere Bewohner*innen nach einem ersten nachgewiesenen Fall von SARS‐CoV‐2 (mittels PCR) positiv getestet werden ist in Aufnahmeeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünften mit durchschnittlich 17% als hoch einzuschätzen, wobei es eine große Varianz zwischen den Einrichtungen gibt.
- Eine Kollektivquarantäne hat bezogen auf das Infektionsrisiko der unter Quarantäne gestellten Bewohner*innen gegenüber anderen Strategien keinen messbaren Vorteil. Ist innerhalb der Quarantäne eine physische Distanzierung nur bedingt möglich, ist von einer Erhöhung des Infektionsrisikos für die nicht‐infizierten Bewohner*innen auszugehen. Studien zur Quarantäne unter den vergleichsweisen günstigen Bedingungen von Kreuzfahrtschiffen bestätigen dies. Es gibt keine Daten darüber, ob die Kollektivquarantäne einen gesundheitlichen Nutzen für die Bevölkerung außerhalb der Einrichtung bedeutet. Da sie allerdings erhebliche normativ‐rechtliche Probleme birgt, ist die Kollektivquarantäne nach aktuellem Kenntnisstand zu vermeiden.
- Die Unterbringung von Geflüchteten sollte grundsätzlich coronaschutzkonform erfolgen, d.h. möglichst dezentral bzw. bei zentralen Einrichtungen möglichst in Einzelunterbringung in kleinen Wohneinheiten, damit bei Auftreten eines Falls eine rasche Ausbreitung vermieden wird und eine adäquate Kontaktnachverfolgung möglich ist.
- Nationale Empfehlungen zum Umgang mit SARS‐CoV‐2 in Aufnahmeeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünften unter Berücksichtigung der bisher vor Ort entwickelten Präventions‐ und Lösungsansätze sowie epidemiologischer und normativ‐rechtlicher Überlegungen sind dringend notwendig, um die beteiligten Akteur*innen in ihrem Engagement für die Gesundheit der Bewohner*innen zu unterstützen.
Dieses Papier richtet sich an: Politikverantwortliche sowie Akteur*innen der Flüchtlingsversorgung und der Wissenschaft.
Hintergrund: In Deutschland greift ein Zehntel der Schwangeren zur Tabakzigarette. Gleichzeitig verbreiten sich E-Zigaretten
insbesondere unter jungen Erwachsenen in Deutschland zunehmend. Das Ziel dieser Studie war es, die aktive und passive Exposition
durch E-Zigaretten- und Tabakzigaretten sowie die Einstellung zur E-Zigarette unter Schwangeren in Deutschland zu
erforschen.
Methoden: Im Rahmen der STEP (STudy on E-cigarettes and Pregnancy) beantworteten 575 Schwangere an einer Geburtsklinik
in Hamburg von April 2018 bis Januar 2019 Fragen zur E-Zigaretten- und Tabakzigarettenexposition sowie ihren Einstellungen
zur E-Zigarette.
Ergebnisse: Insgesamt nutzten 1,2% der Befragten ausschließlich E-Zigaretten, 6,7% E- und Tabakzigaretten und 20,3% ausschließlich
Tabakzigaretten vor der Schwangerschaft. In der Schwangerschaft nutzten 0,5% E-Zigaretten und 9,1% Tabakzigaretten.
86,9% aller Schwangeren waren der Ansicht, dass E-Zigaretten nicht als Alternative zu Tabakzigaretten genutzt
werden sollten. Befragte, die die Tabakzigarette während der Schwangerschaft nutzten, vertraten seltener diese Einstellung
als Nichtnutzer (78,0% vs. 88,0%; p=0,045). Der aktuelle Konsum der E-Zigarette (bzw. Tabakzigarette) durch den Partner
erfolgte bei 5,5% (bzw. 24,4%) der Befragten. 18,5% (bzw. 9,3%) der Partner mit E-Zigarettenkonsum (bzw. Tabakzigarettenkonsum)
konsumierten zuhause.
Schlussfolgerungen: Die aktive E-Zigarettenexposition ist – im Gegensatz zur aktiven Tabakzigarettenexposition - in der
Schwangerschaft bisher gering. Gleichzeitig kommt eine passive Exposition durch den konsumierenden Partner von Schwangeren
häufiger bei der E-Zigarette vor. Die Ergebnisse betonen die Wichtigkeit der weiterführenden Tabakprävention und der
Erforschung der Gesundheitsrisiken des Passivdampfes in der Schwangerschaft.
Hintergrund:
Sozioökonomische Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung werden häufig krankheitsspezifisch untersucht, während die Evidenz zu Unterschieden in der Inanspruchnahme in der Gesamtbevölkerung bislang unzureichend ist. Ziel der Arbeit ist es, den internationalen Stand zum Zusammenhang zwischen dem Sozialstatus und der Inanspruchnahme von Haus- und Fachärzten systematisch aufzubereiten.
Methode:
In den Datenbanken Medline und Web of Science wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, um quantitative Studien aus den Jahren 2003 bis 2018 zu identifizieren. Von 1214 Treffern werden aktuell 69 Volltexte in Hinblick auf die Einschlusskriterien überprüft.
Ergebnisse:
Die Inanspruchnahme wird entweder als „Anzahl der Arztkontakte“ gemessen oder zwischen Nutzung und Nicht-Nutzung eines Haus- oder Facharztes in einem bestimmten Zeitraum unterschieden. Die bisher gesichteten Studien deuten darauf hin, dass sich die sozioökonomischen Ungleichheiten in der Inanspruchnahme der haus- und fachärztlichen Versorgung unterscheiden. Während Fachärzte seltener von Menschen mit niedrigem Sozialstatus aufgesucht werden, sind die Ungleichheiten bei Hausärzten geringer und die Studien konnten entweder keine sozioökonomischen Unterschiede aufzeigen oder fanden, dass Menschen mit niedrigem Sozialstatus häufiger eine Primärversorgung in Anspruch nehmen.
Diskussion:
Sozioökonomische Unterschiede zu Ungunsten der sozial benachteiligten Bevölkerung bestehen möglicherweise deutlicher bei Fachärzten im Vergleich zu Hausärzten. Gerade in der Inanspruchnahme von Fachärzten besteht daher Handlungsbedarf zur Verringerung der Ungleichheiten, um eine bedarfsgerechte Inanspruchnahme der Versorgung zu gewährleisten. Mögliche Gründe für die Unterschiede sollen bei einem Vergleich der Studien untersucht werden, um Implikationen für eine Verbesserung der Versorgung abzuleiten.
Hintergrund: Der Wohnort kann eine Dimension sozialer Ungleichheiten darstellen, und es gibt Hinweise dafür, dass sich dieser bereits auf die perinatale Entwicklung auswirken könnte. Die zugrunde liegenden Wirkmechanismen sind nach wie vor unbekannt; theorie-basierte und hypothesengeleitete Analysen fehlen. Um diesen Herausforderungen zu begegnen, untersucht diese Studie, inwieweit kleinräumige Merkmale zu einem niedrigen Geburtsgewicht beitragen, unabhängig von individuellen Merkmalen. Auf der Grundlage eines konzeptionellen Modells1 wurden kleinräumige Merkmale ausgewählt, erhoben und deren Auswirkungen auf niedriges Geburtsgewicht analysiert.
Methoden: Die Individualdaten stammen aus der Geburtskohortenstudie „Gesundheit von Babys und Kindern in Bielefeld“.
Die Stichprobe besteht aus 958 Frauen und ihren Säuglingen, verteilt auf 80 statistische Bezirke in Bielefeld. Kleinräumige Daten wurden anhand von lokalen Lärmkarten, dem Emissionskataster, Google Street View und dem Melderegister erhoben.
Zur Quantifizierung des Einflusses kleinräumiger Merkmale wurde eine lineare Mehrebenenanalyse mit einer Zwei-Ebenen-Struktur (Individuen, die in statistische Bezirke eingebettet sind) durchgeführt.
Ergebnisse: Insgesamt sind die Auswirkungen der ausgewählten kleinräumigen Merkmale gering bis nicht existent, es zeigen sich keine signifikanten Effekten für niedriges Geburtsgewicht. Tendenziell weisen Neugeborene aus ästhetisch weniger ansprechenden und subjektiv unsicher wahrgenommenen Stadtteilen einen höheren Anteil an niedrigem Geburtsgewicht auf.
Schlussfolgerungen: Die Analyse liefert keine eindeutigen Hinweise auf negative Auswirkungen kleinräumiger Faktoren auf ein niedriges Geburtsgewicht. Auf methodischer Seite bestätigt die Studie, dass ein angemessener Stichprobenumfang, eine zuverlässige Expositionsabschätzung und die Operationalisierung des kleinräumigen Kontextes mit Blick auf die verfügbaren Daten die zentralen Herausforderungen des Forschungsfeldes darstellen.
Research suggests that children of low-educated parents face greater health burdens during the passage from adolescence to young adulthood, as they are more likely to become low-educated themselves, establish behavioural and psychosocial disadvantages, or being exposed to unhealthy working conditions. However, studies examining the development and drivers of health inequalities during this particular life stage are limited in number and have produced varied results. This study investigates trajectories of self-rated health and overweight from 14 to 25 years of age, stratified by parental education, and explores the role of potential mediators (educational achievement, health behaviours, psychosocial factors, working conditions). We rely on prospective cohort data from the National Educational Panel Study (NEPS), a representative sample of 14,981 German ninth graders interviewed yearly from 2011 to 2021 (n = 90,096 person-years). First, we estimated random-effects growth curves for self-rated health and overweight over participants’ age and calculated the average marginal effect of high versus low parental education. Second, a series of simulation-based mediation analyses were
performed to test how much of health inequalities were explained by children’s educational attainment (years of school education, years in university), health behaviours (smoking, alcohol, physical inactivity), psychosocial factors (number of grade repetitions, years in unemployment, chronic stress, self-esteem) and working conditions (physical and psychosocial job demands). We accounted for potential confounding by controlling for age, sex, migration background, residential area, household composition, and interview mode. Results show that higher parental education was related to higher self-rated health and lower probabilities of being overweight. Interaction between parental education and age indicated that, after some equalisation in late adolescence, health inequalities increased in young adulthood. Furthermore, educational attainment, health behaviours, psychosocial factors, and early-career working conditions played a significant role in mediating health inequalities. Of the variables examined, the level of school education and years spent in university were particular strong mediating factors. School education accounted for around one-third of the inequalities in self-rated health and one-fifth of the differences in overweight among individuals. Results support the idea that the transition to adulthood is a sensitive period in life and that early socio-economic adversity increases the likelihood to accumulate health disadvantages in multiple dimensions. In Germany, a country with comparatively low educational mobility, intergenerational continuities in class location seem to play a key role in the explanation of health inequalities in
youth.
Background: Besides macrolevel characteristics of a health care system, mesolevel access characteristics can exert influence on socioeconomic inequalities in healthcare use. These reflect access to healthcare, which is shaped on a smaller scale than the national level, by the institutions and establishments of a health system that individuals interact with on a regular basis. This scoping review maps the existing evidence about the influence of mesolevel access characteristics and socioeconomic position on healthcare use. Furthermore, it summarizes the evidence on the interaction between mesolevel access characteristics and socioeconomic inequalities in healthcare use.
Methods: We used the databases MEDLINE (PubMed), Web of Science, Scopus, and PsycINFO and followed the 'Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols extension for scoping reviews (PRISMA-ScR)' recommendations. The included quantitative studies used a measure of socioeconomic position, a mesolevel access characteristic, and a measure of individual healthcare utilisation. Studies published between 2000 and 2020 in high income countries were considered.
Results: Of the 9501 potentially eligible manuscripts, 158 studies were included after a two-stage screening process. The included studies contained a wide spectrum of outcomes and were thus summarised to the overarching categories: use of preventive services, use of curative services, and potentially avoidable service use. Exemplary outcomes were screening uptake, physician visits and avoidable hospitalisations. Access variables included healthcare system characteristics such as physician density or distance to physician. The effects of socioeconomic position on healthcare use as well as of mesolevel access characteristics were investigated by most studies. The results show that socioeconomic and access factors play a crucial role in healthcare use. However, the interaction between socioeconomic position and mesolevel access characteristics is addressed in only few studies.
Conclusions: Socioeconomic position and mesolevel access characteristics are important when examining variation in healthcare use. Additionally, studies provide initial evidence that moderation effects exist between the two factors, although research on this topic is sparse. Further research is needed to investigate whether adapting access characteristics at the mesolevel can reduce socioeconomic inequity in health care use.
Background: In Germany, more than 4.65 million people are currently living with a cancer diagnosis. Patients can benefit from a healthy lifestyle both during and after therapy. In order to provide patients with practical and scientifically based information on health behavior, the authors developed “Aktiv leben mit Krebs” (ALMIK) using participatory program planning.
Methods: A non-blinded randomized controlled trial with intervention (IG) and wait list control group (WCG) was conducted at NCT/UCC Dresden and UCCSH in Kiel in 2022/2023 with a convenience sample of n=227 patients during and after therapy (65.7 years ± 11.7, 54.2% male). IG and WCG received a questionnaire at baseline and after 1 month. IG received the ALMIK brochure and a link to the website with videos. Changes in health literacy (HLS-EU Q) and acceptance were assessed.
Result: Acceptance of ALMIK in IG was high: 94.1% of all n=109 patients in the IG reported having used the brochure. 40.4% had visited the website. Videos were used by 36.7%. Almost all patients rated the brochure as understandable (97.8%), relevant (90.3%) and clearly presented (98.9%).
Patients also rated the website as well-structured (95.6%) and attractively designed (97.6%), and the videos as understandable (93.0%) and relevant (79.1%). Overall, 97.8% were satisfied with the program and 98.9% would recommend it to others. Patients of IG did not achieve higher HLS-score
in comparison to WCG (p=0.75).
Discussion: The brochure was used by many patients and was very well accepted. The website and videos were used less frequently, but overall by more than one-third of patients, who were also satisfied with them. Health literacy was not increased by ALMIK, which may be due to the low
intervention strength.
Conclusion: The high number of participants who used ALMIK indicates a high need for health behavior information for cancer patients. Patient involvement has proven to be an important component in creating well accepted program materials
Objectives:
Mothers of young children have been identified as a particularly vulnerable group during the COVID-19 pandemic. We aimed to explore how occupational, psychosocial and partnership-related factors were associated with their self-reported mental well-being during the first COVID-19 wave.
Methods:
Five hundred fifty participants of the BaBi cohort study (est. 2013, Bielefeld, North-Rhine Westphalia, Germany) were invited to complete an online survey and to take part in email interviews (April–May 2020). With survey data, we assessed self-reported mental well-being through validated instruments (eight-item Patient Health Questionnaire; short version of the Symptom Checklist) and ran linear regression models for occupational, psychosocial and partnership-related factors. We performed content analysis on the interviews’ data to further understand the determinants of the women’s mental well-being.
Results:
One hundred twenty-four women participated in the survey; of which 17 also participated in the interviews. A perceived lack of support in childcare was associated with higher levels of depressive symptoms, while having a higher internal locus of control was associated with lower levels. Psychological distress was higher in those reporting lack of emotional or childcare support. Interviews confirmed the interplay of potential stressors and highlighted the difficulties to reconcile different expectations of motherhood.
Discussion:
Occupational, psychosocial and partner-related factors can act (to varying degree) both as resources and stressors to the self-reported mental well-being of mothers of young children. These impacts took different forms and created opportunities or challenges, depending on specific life circumstances, such as work or family situations, relationships and own psychosocial resources. Although not representative, our study contributes to building the COVID-19 evidence base, delineating the mental health toll of the pandemic on mothers of young children and the factors that contribute to it.
Namensbasierte Identifizierung von Fällen mit türkischer Herkunft im Kinderkrebsregister Mainz
(2006)
The economic and health consequences of the COVID-19 pandemic pose a particular threat to vulnerable groups, such as migrants, particularly forcibly displaced populations. The aim of this review is (i) to synthesise the evidence on risk of infection and transmission among migrants, refugees, asylum seekers and internally displaced populations, and (ii) the effect of lockdown measures on these populations. We searched MEDLINE and WOS, preprint servers, and pertinent websites between 1st December 2019 and 26th June 2020. The included studies showed a high heterogeneity in study design, population, outcome and quality. The incidence risk of SARS-CoV-2 varied from 0•12% to 2•08% in non-outbreak settings and from 5•64% to 21•15% in outbreak settings. Migrants showed a lower hospitalisation rate compared to non-migrants. Negative impacts on mental health due to lockdown measures were found across respective studies. However, findings show a tenuous and heterogeneous data situation, showing the need for more robust and comparative study designs.
Pflege türkischer Migranten
(2008)
Obwohl die Bevölkerungsgruppe mit türkischem Migrationshintergrund in Deutschland zur Zeit noch ein vergleichsweise niedriges Durchschnittsalter aufweist,
wächst der Anteil älterer Menschen unter den türkischen Migrantinnen und Migranten. Vor diesem Hintergrund gewinnen Fragen zur Pflegeversorgung dieser Bevölkerungsgruppe stark an Bedeutung, über die bisher in Deutschland kaum wissenschaftlich abgesicherte Erkenntnisse existieren. Das folgende Kapitel beschreibt die besondere Situation von Menschen mit türkischem Migrationshintergrund, die in Deutschland leben, und gibt so erste Einblicke in dieses noch junge aber wichtige Forschungsfeld und stellt einen Einstieg in die weitere Forschung zu diesem Thema dar.
Arbeitsunfälle, Berufskrankheiten und Erwerbsminderung bei Menschen mit Migrationshintergrund
(2013)
Migration und Gesundheit
(2016)
Deutschland ist ein Zuwanderungsland. Hier lebende Menschen mit Migrationshintergrund sollten den gleichen Zugang zu gesundheitsbezogenen Leistungen haben wie die gesamte Bevölkerung. Es bestehen jedoch noch Zugangshindernisse sowie Unterschiede im Nutzungsverhalten und bei den gesundheitlichen Ergebnissen. Diversity Management wird als eine Strategie diskutiert, um unterschiedliche Bedarfe und Bedürfnisse zu berücksichtigen und gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen.
Background
Claims for self-determined childbirth (SDC) have gained increasing scientific, political and societal attention. However, research on SDC is limited. This study analyzes and compares midwives’ experiences and perspectives on factors that promote or limit SDC in hospitals, birthing centers and during home births in Germany. We argue that these insights are essential in order to foster self-determination and to avoid its violation.
Methods
A qualitative case study was conducted based on semi-structured face-to-face interviews with midwives working in hospitals, birthing centers, and offering home births in Germany. In total, nine interviews were conducted in 2021 and have been audiotaped, transcribed, anonymized and analyzed by use of Thematic Analysis.
Results
The results indicate eight inter-related categories, each of which imply promoting and limiting factors: 1) Structural/ legal conditions; 2) Perception of birth (e. g. as natural or medical process; required competence and control); 3) Trust and atmosphere; 4) Getting acquainted/relationship building; 5) Birthing person’s socioeconomic position; 6) Birthing person’s preparation/ education; 7) Birthing person’s capability of decision making and expression; and 8) Behavior of accompanying persons. Moreover, we identified midwives’ strategies to extend possibilities of choice. Several factors clearly differ depending on the birth setting.
Conclusions
The opportunities for SDC seem to differ according to the setting (e.g. institutional routines), inter-personal relations (e.g. getting acquainted, trust), and individual factors (e.g. socioeconomic position, capabilities). Hence, political, institutional and individual strategies may support SDC in consideration of the above factors. Measures may, among others, include the improvement of information processes, the reduction of economic barriers, relationship building before and during birth as well as respective structural adjustments.
Do regional characteristics predict developmental delay? Analyses of German school entry examination
(2022)
Background
Children's health and development are strongly linked to their living situation, including their family's socioeconomic position (SEP) and living region. However, research on the impact of the living region on children's development beyond family SEP is scarce. This study evaluated whether rurality and regional socioeconomic deprivation (DEP) are associated with children's development independently of family SEP.
Methods
The study used population-based data of 5-6.5 years old children (n = 22,801) from mandatory school entry examinations (SEE) in the German federal state of Brandenburg, which were examined in 2018/2019. The SEE data have been linked with data on i. rurality that was defined by an inverted population density and ii. regional DEP that were provided by the German Index of Socioeconomic Deprivation. By binary multilevel models, the predictive values of rurality and regional DEP for global developmental delay (GDD) were evaluated, while adjusting for family SEP.
Results
Children with high family SEP showed reduced odds for GDD compared to medium family SEP (female: OR = 4.26, CI95=3.14-5.79, male: OR = 3.46, CI95=2.83-4.22) and low family SEP (female: OR = 16.58, CI95=11.90-23.09, male: OR = 12.79, CI95=10.13-16.16). Regional DEP additionally predicted GDD, with higher odds for children from more deprived regions (female: OR = 1.35, CI95=1.13-1.62, male: OR = 1.20, CI95=1.05-1.39). Rurality did not predict GDD beyond family SEP and regional DEP.
Conclusions
In addition to family SEP, the regional DEP has an effect on children's developmental delay. Hence, Public Health should take into account regional socioeconomic conditions as determinant of health over the life course in addition to family SEP.
Elevated stress during pregnancy in women of Turkish origin: Results from a prospective cohort study
(2022)
Background
Ethnic health disparities exist in the context of pregnancy and childbirth, suggesting that women of Turkish origin (i.e., they or their parents born in Turkey) in Germany have higher risks for some adverse maternal health and child developmental outcomes. Stress is believed to be a relevant pathway by which migration may be associated with these risks. In this study, we tested associations of Turkish origin with stress biology and psychological stress experiences during pregnancy.
Methods
140 pregnant women (33 of Turkish/26 of other origin) participated in a prospective cohort study that was carried out in Bielefeld and Berlin (Spallek et al., 2020). Inflammatory markers CRP and IL-6 from venous blood samples and diurnal cortisol profiles from salivary cortisol samples were derived and participants completed the Perceived Stress Scale (PSS) and Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CESD) at two study visits during pregnancy (T1: 20-25 weeks of gestation, T2: 30-35 weeks of gestation). Multilevel models were conducted to account for the nested data structure due to repeated measurements.
Results
Compared to non-migrant women, women of Turkish origin had significantly higher inflammatory levels (b = 0.28, SE = 0.14, p=.052) (Spallek et al., 2021), a blunted cortisol awakening response (b=-0.21, CI=-0.38–0.03, p<.05), a flatter diurnal cortisol slope (b = 0.02, CI = 0.00-0.04, p<.05), and higher PSS (b = 0.46, SE = 0.13, p< .001) and CESD scores (b = 0.29, SE = 0.08, p<.001) during pregnancy after adjusting for socioeconomic factors.
Conclusions
The results of our study suggest higher stress at the biological and psychological level in pregnant women of Turkish origin. Stress is a risk factor for pregnancy complications and poor birth and child developmental outcomes. To reduce such unequally distributed risks, interventions for stress reduction are needed that are tailored to women of Turkish origin.
Socioeconomic position and self-rated health among adolescents: the mediating role of the family
(2022)
Background
Although health inequalities in adolescence are well documented, the underlying mechanisms remain unclear. Few studies have examined the role of the family in explaining adolescents’ health inequalities. The study aimed to explore whether the association between socioeconomic position and self-rated health (SRH) was mediated by familial determinants.
Methods
Using data from wave 2 of the KiGGS study (1,838 female and 1,718 male 11- to 17-year-olds), linear regression analyses were conducted to decompose the total effects of parents’ education, occupation, income, socioeconomic position index, and adolescents’ subjective social status on SRH into direct effects and indirect effects through familial determinants (family cohesion, parenting styles, parental well-being, stress, obesity, smoking and sporting activity).
Results
A significant total effect of all socioeconomic position indicators on SRH was found, except for income in male adolescents. In female adolescents, more than 70% of the total effects of each socioeconomic position indicator were explained by familial mediators, whereas no significant direct effects remained. The most important mediator was parental well-being, followed by family cohesion, parental smoking and sporting activity. In male adolescents, the associations of parental education, the socioeconomic position index and subjective social status with SRH were also mediated by familial determinants (family cohesion, parental smoking and obesity). However, a significant direct effect of subjective social status remained.
Conclusions
The family appears to play an important role in explaining health inequalities, particularly in female adolescents. Reducing health inequalities in adolescence requires policy interventions, community-based strategies, as well as programs to improve parenting and family functioning.
Research on the psychosocial care (PSC) of unaccompanied minor refugees (UMRs) has mainly taken a socioepidemiological approach and has focused on the perspectives of experts in the field. In contrast, the knowledge concerning the differing context factors and the underlying mechanisms of current PSC which could inform policy recommendations is scant. The study aims at unravelling the contexts, mechanisms and outcomes of PSC for UMRs. For a realist review (RR), scientific evidence and gray literature were synthesised consistent with the RAMESES publication standards for realist synthesis. Based on an iterative keyword search in electronic databases (e.g., PubMed) and screening, 34 works from 2005 to 2019 were included in a realist synthesis. Theory-informed context-mechanism-outcome configurations (CMOs) were extracted, to explain underlying processes and mechanisms. Characterised by their interrelatedness, the dominant CMOs included the UMRs' intersections of transitions (e.g., adolescence and migration), their needs for culture-, and gender-sensitive PSC, and the undersupply of PSC. These contexts and outcomes are mediated by pre-, peri- and post-migratory stressors as well as care structures and are moreover influenced by overarching discourses and concepts. They comprise adverse and beneficial mechanisms in the PSC of UMRs. The existing literature grasps the PSC of UMRs by different disciplines and approaches but does not offer a comprehensive overview on micro-macro intersections and included discourses. The inclusion of lay perspectives and an intersectional approach could inform health service research. The reflection of UMR-related categorical constructs of resilience and vulnerability, discourses of othering, as well as restrictive health policies may guide policy recommendations.
The German government’s response to the COVID-19 pandemic has been predominantly considered wellfounded. Still, the practice of mass quarantine in reception centres and asylum camps has been criticised for its discrimination of refugees and asylum seekers. Building on the concept of othering, this article argues that processes of othering are structurally anchored in German asylum regulations and they have further pervaded public health measures against COVID-19. The practice of mass quarantine made the negative consequences of exclusionary othering for public health particularly noticeable. In the light of recent data indicating this measure to be epidemiologically, legally and ethically insufficient, we apply the concept of othering to public health and discuss (1) exclusionary, (2) inclusionary and (3) diversity-sensitive approaches to public health. We finally conclude that a shift of perspective from exclusion to inclusion, from subordination to empowerment and from silencing to participation is urgently required.
Background
Immigrants from Turkey experience health disadvantages relative to non-immigrant populations in Germany that are manifest from the earliest stages of the lifespan onwards and are perpetuated across generations. Chronic stress and perturbations of stress-responsive physiological systems, including the hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA)-axis, are believed to in part mediate this relationship. Cortisol plays an important role in the association between maternal stress during pregnancy and many pregnancy-, birth- and offspring-related outcomes. We therefore examined whether maternal migrant background is associated with diurnal cortisol variation during pregnancy.
Methods
109 pregnant women (incl. n = 32 Turkish origin women) that participated in a multi-site prospective cohort study in Germany collected saliva samples across the day on two consecutive days around 24 and 32 weeks gestation. Hierarchical linear models were applied to quantify associations between migrant background and diurnal cortisol variation across pregnancy.
Results
Women of Turkish origin exhibited a significantly lower cortisol awakening response (CAR) and a flatter diurnal cortisol slope (DCS) compared to non-migrant women after adjusting for household income. These relationships between migrant status and diurnal cortisol variation were mainly driven by 2nd generation migrants.
Discussion
A potential HPA axis dysregulation of Turkish-origin pregnant women may contribute to the intergenerational transmission of health disadvantages in this group.
Migration und Geschlecht
(2015)
Sozialepidemiologie
(2012)
Migration und Gesundheit
(2015)
Wie gesund sind Migranten? Erkenntnisse und Zusammenhänge am Beispiel der Zuwanderer in Deutschland
(2009)
Background
Midwifery care is increasingly discussed in terms of its ability to promote a self-determined childbirth. The degree of self-determination (SD) depends on the extent to which women's preferences are negotiated and implemented. From the perspective of midwives in different obstetric settings in Germany, this study answered the research question: “How do midwives deal with women's preferences during birth?”.
Methods
11 semi-structured face-to-face interviews were conducted with active midwives. The sample showed a high variance in terms of obstetric settings (clinics, birth centers, home births), regions, and participants’ characteristics (e. g. experience, age). All interviews were recorded, transcribed, anonymized, and analyzed using the Grounded Theory Methodology (Strauss/Corbin, 1994).
Results
A model consisting of 7 steps was developed: 1) Interpret the situation; 2) Prioritize relevant parameters; 3) Determine a frame of possibilities; 4) Match the preference(s) to the frame of possibilities; 5) Negotiate preference(s); 6) Continuously monitor contextual/situational changes; 7) Adjust the frame of possibilities. The actions are related to contextual conditions (structural; interpersonal; personal; health situation; course of birth; understanding of birth). The model shows how midwives can promote SD even if prior preferences are discarded or modified at birth.
Conclusions
The model describes how midwives in Germany deal with women's preferences during birth, which factors they consider decisive in doing so, and how SD may be promoted despite of discarded or modified preferences. Further research should examine the role of relationship building, test the model with regard to its generalizability, and use it to analyze and support person-centered midwifery care.
Key messages
• The model describes how midwives in different obstetric settings in Germany deal with women’s preferences during birth and, thereby, influence self-determination.
• Midwives can promote self-determination also if prior preferences are discarded, modified, or redeveloped at birth.
Digital technology use for physical activity promotion: Results of a nationwide survey in Germany
(2023)
Background. Digital technologies can contribute to healthy behaviour. We aimed to investigate a digital technology use for physical activity (PA) promotion using a nationwide survey. Methods. Our cross-sectional survey was conducted using a panel sample of 1020 adult internet users living in Germany (age: 18-92 years, 47% female). Computer-assisted telephone interviews were conducted using a self-developed questionnaire in November 2022. Survey data were analysed using relative frequencies and bivariate logistic regression. Findings. Among all participants, 626/1020 reported internet use in health context and 278/626 (44%) reported digital technology use for PA promotion. Most of the 278 users for PA promotion reported that such technologies are easy to use (92%) and use them at least once a week (91%). The reasons for using digital technologies were to measure own PA (74%) or to find exercise ideas (57%). Most participants reported using mobile devices (e.g., smartphones, 77%, or activity trackers, 58%) and rated device feedback as helpful (69%). Among sociodemographic factors (age, gender, education, household income), health status and eHealth literacy, younger age was the only significant predictor (OR=.98, 95% CI: .97-.99) of digital technology use for PA promotion. Discussion. Despite their availability, the prevalence of digital technology use for PA promotion is still low among adult internet users in Germany. Such technologies are likely to support PA behaviour change because users rate them as easy to use, their feedback as helpful and use them frequently. Health interventions are necessary to encourage digital technology use for PA promotion among adults in Germany.
Background Digitalization has led to a proliferation of digital health technologies and online health information. We aimed to assess the attitudes towards digital technology use in health context using a nationwide survey. Methods A cross-sectional nationwide survey of a panel sample of adult internet users living in Germany was conducted in November 2022. Participants completed computer-assisted telephone interviews using a self-developed, 30-item questionnaire. Survey data were analysed using frequencies and univariate multiple regression analysis. Findings Among 1,020 participants (18-92 years, 56±16 years, 47% female), 62% completed up to tertiary education and 42% reported the household income of up to 3500 Euro/month. The minority of participants reported that they trust health websites when recommended by friends and family (39%), that their social network relies on the internet for health information (35%), that they consider the internet as the immediate source of health information (39%) and that they are interested in digital health technologies (40%). Most participants (71%) reported that they prefer to receive health information in person or on paper. The preference for such sources of health information was associated with lower eHealth literacy (β= -.12, p<.001), worse health status (β= -.08, p=.026) and female gender (β= -.08, p=.033). Discussion The trust in the internet as the source of health information and the interest in digital health technologies were low among internet users in Germany. Interventions should strengthen eHealth literacy to empower adults to find, understand and assess reliable health information on the Internet.
Methods: 140 pregnant women participated in a multi-site prospective cohort study in, Germany with two study visits during pregnancy (T1: 24.44 ± 2.34, T2: 32.92 ± 1.72 weeks of gestation). Maternal BMI was derived from body length and current weight and was residualized for gestational week at assessment. Pro-inflammatory markers CRP and IL-6 were analyzed from venous blood samples and combined into a repeatedly measured composite inflammation score.
Results: In a path model, T1-BMI significantly predicted T2-inflammation (b=0.53, SE=0.02, p <.001), and T1-inflammation predicted T2-BMI (b=0.46, SE=0.42, p <.001), suggesting a bidirectional relationship between BMI and inflammation. However, further adjustment for pre-pregnancy BMI diminished the association between T1-inflammation and T2-BMI (b=0.004, SE=0.22, p =.922), whereas the relationship between T1-BMI and T2-inflammation remained significant (b=0.20, SE=0.01, p =.004). Thus, adjusting for pre-pregnancy BMI underlined a unidirectional relationship.
Conclusions: Based on these results, reducing overweight may be a relevant target for interventions to reduce inflammation and the risk of subsequent adverse outcomes.
Socioeconomic inequalities in primary-care and specialist physician visits: a systematic review
(2021)
Background
Utilization of primary-care and specialist physicians seems to be associated differently with socioeconomic status (SES). This review aims to summarize and compare the evidence on socioeconomic inequalities in consulting primary-care or specialist physicians in the general adult population in high-income countries.
Methods
We carried out a systematic search across the most relevant databases (Web of Science, Medline) and included all studies, published since 2004, reporting associations between SES and utilization of primary-care and/or specialist physicians. In total, 57 studies fulfilled the eligibility criteria.
Results
Many studies found socioeconomic inequalities in physician utilization, but inequalities were more pronounced in visiting specialists than primary-care physicians. The results of the studies varied strongly according to the operationalization of utilization, namely whether a physician was visited (probability) or how often a physician was visited (frequency). For probabilities of visiting primary-care physicians predominantly no association with SES was found, but frequencies of visits were higher in the most disadvantaged. The most disadvantaged often had lower probabilities of visiting specialists, but in many studies no link was found between the number of visits and SES.
Conclusion
This systematic review emphasizes that inequalities to the detriment of the most deprived is primarily a problem in the probability of visiting specialist physicians. Healthcare policy should focus first off on effective access to specialist physicians in order to tackle inequalities in healthcare.
Introduction E-cigarette use during pregnancy is a risk factor for maternal and fetal health. Early studies on animals showed that in utero exposure to e-cigarettes can have negative health outcomes for the fetus. There has been only limited research into the risk perceptions of e-cigarette use during pregnancy. This study was conducted to comprehensively characterize the constructs of risk perceptions with regard to e-cigarette use during pregnancy using an Integrated Health Belief Model (IHBM). Methods Our STudy on E-cigarettes and Pregnancy (STEP)used a mixed methods approach, with the study divided intoan initial qualitative part and a quantitative part. A netno-graphic approach was used for the first part, which consistedof the analysis of 1552 posts from 25 German-language on-line discussion threads on e-cigarette use during pregnancy. Using these qualitative results, a quantitative questionnaire was developed to explore risk perception constructs about e‑cigarette use during pregnancy. This questionnaire was subsequently administered to pregnant women (n = 575) in onehospital in Hamburg, Germany. Descriptive and bivariate analysis was used to examine differences in risk perception ac-cording to participantsʼ tobacco and e-cigarette user status before and during pregnancy. While the study design, methods and sample have been extensively described in our recently published study protocol in the January 2020 issue of Geburtshilfe und Frauenheilkunde, this paper is devoted to apresentation of the results of our mixed methods study. Results Themes related to perceived threats identified in the qualitative study part were nicotine-related health risks and po-tential health risks of additional ingredients. Perceived benefits were possibility and facilitation of smoking cessationand a pre-sumed potential to reduce harm. The subsequent quantitative part showed that nearly all participants (99.3%) perceivede‑cigarettes which contained nicotine as constituting a threat to the health of the unborn child. The most commonly perceived barrier was health-related (96.6%), while the most commonly perceived benefit was a reduction in the amount of tobacco cigarettes consumed (31.8%). We found that partic-ularly perceived benefits varied depending on the partici-pantʼs tobacco and e-cigarette user status. Conclusion When considering future prevention strategies, the potential health risks and disputed effectiveness of e-cigarettes as a tool for smoking cessation need to be taken intoaccount and critically discussed.
Background: Measuring the phenomenon of violation of birth integrity (vBI) (e.g., obstetric violence) relies in part on the availability and content of maternity care providers' data. The population coverage and linkage possibilities that these data provide make for a yet untapped potential. Although vBI is a complex phenomenon best measured with dedicated instruments, we argue that maternity care providers' data could contribute to enhance our knowledge of the manifestations and frequency of vBI, and allow for analyses across different sub-groups of the population. Looking into the German standardized perinatal data, we investigate which variables are relevant to vBI-related research, and how complete their reporting is.
Methods: First, we analyse state-of-the-art frameworks and recommendations, and, for each vBI-related domain, we search for and list corresponding variables in the perinatal data which could contribute to a better understanding of vBI issues. Second, we use an example and analyse the content of perinatal data obtained between 2013 and 2016 in the context of the BaBi birth cohort study set in Bielefeld, Germany. We use descriptive statistics to assess the completeness of the data.
Results: The vBI-related variables can be classified in three main categories: discrimination based on specific patient socio-demographic attributes (e.g., height and weight to calculate BMI before pregnancy, foreign origin), indication for medical interventions (i.e., medicalization-related variables: indication for cesarean sections and induction), and supportive care, in particular the mobilization dimension (e.g., continuous fetal heartbeat monitoring). The data analyses included 876 births, of which 601 were vaginal birth. We found poor reporting on demographic variables in terms of completeness. Medicalization and mobilization variables are better documented, although limited in scope.
Conclusions: Putting more emphasis on the completeness of standardized data could increase their potential for vBI-related research. Perinatal data alone are insufficient to assess vBI, but a broader, theory-informed discussion of indicators to be included in standardized datasets would contribute to capturing the different aspects of integrity violation in a more systematic way and expand the evidence-base on different types of vBI.
Obwohl die Migration ein offensichtlich psychisch stark belastender Vorgang ist, gibt es zu dem Bedarf und der Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung durch Menschen mit Migrationshintergrund in Deutschland wenig erforschtes Wissen. Dieser Artikel zeigt ein Modell auf, wie diese Belastung wirkt, wo Hindernisse und wo noch Bedarf in der Forschung für dieses Thema liegen.
Die Gesundheit von Zuwanderern und von der nicht eingewanderten Bevölkerung unterscheidet sich zum Teil erheblich. Mögliche Ursachen dafür können während des ganzen Lebenslaufs der Zuwanderer aufgetreten sein. Dieses Buch beschäftigt sich mit dieser Lebenslaufperspektive anhand der empirischen Ergebnisse von zwei epidemiologischen Untersuchungen zu Krebsrisiken von türkischen Zuwanderern in Deutschland.