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  • Diabetes mellitus ; Typ 2 ; Selbstmanagement ; Verhaltensmedizin ; Längsschnittuntersuchung ; Online-Publikation (1)
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Show/Hide Abstract Verhaltensmedizin des Typ-2-Diabetes (2004)
Bernhard Kulzer
In einer randomisierten, prospektiven Studie wurde untersucht, welche Form der Diabetesschulung für nicht insulinpflichtige Typ-2-Diabetiker im mittleren Lebensalter am effektivsten ist: (1) ein 12 stündiges Schulungsprogramm, das sich an den Prinzipien des Selbstmanagements orientiert (MEDIAS 2), (2) ein ebenfalls 12 stündiges Schulungsprogramm, das aus einer Kombination aus Gruppen- (6) und Einzelterminen (6) besteht (Kombination) und einem 4-stündigen, konventionellen Schulungsprogramm, das vor allem auf die Vermittlung von Wissen über die Erkrankung und die Therapiemaßnahmen abzielt (Standard). Die Hauptfragestellung bezog sich auf die Wirksamkeit der drei Schulungsprogramme auf die metabolischen Faktoren glykämische Kontrolle und Körpergewicht 1 Jahr nach Abschluss der Interventionen. Die weiteren abhängigen Variablen waren: physiologische Messparameter (z.B. Triglyceride), Verhaltensfaktoren (z.B. körperliche Aktivität), Prozessvariablen (z.B.Wissenstest), psychologisches Faktoren (z.B. Depression) und gesundheitsökonomische Variablen (z.B. Medikamentenkosten). 193 Typ-2-Diabetiker wurden randomsiert. Zu t1 gab es zwischen den drei Gruppen keine signifikanten Unterschiede in den Hauptvariablen. Entsprechend der intention to treat Auswertung konnten zum entscheidenden Katamnesezeitpunkt (1 Jahr nach Beendigung der Behandlungsgruppen) 176 Personen (Alter 55.8 ±6.2 Jahre; HbA1c 7.8 ± 1.6%, BMI 32.2 ± 3.7 kg/m²) untersucht werden (dropout-rate 8,8%). Die medikamentöse Diabetestherapie wurde in allen drei Gruppen nicht systematisch verändert und war vergleichbar. In Bezug auf die glykämische Kontrolle war MEDIAS 2 (ΔHbA1c -0.7 ±1.4%) sowohl der Kombinationsgruppe (ΔHbA1c -0,2 ±1,6%), als auch der Standardgruppe (ΔHbA1c 0.1 ±1.5%) signifikant (p=.005) überlegen. Das Körpergewicht (ΔBMI -0.9 ±1.5 kg/m²) wurde ebenfalls im Vergleich zu der Standardgruppe (ΔBMI -0.4 ±1.6 kg/m²) und der Kombinationsgruppe (ΔBMI -0.9 ±1.5 kg/m²) signifikant (p=.025) reduziert. Die Verbesserungen waren nicht auf den Einfluss der medikamentösen Behandlung zurückzuführen. Insgesamt erreichte das an den Prinzipien des Selbstmanagement orientierte Gruppenprogramm die besten Effekte in Bezug auf die für nichtinsulinpflichtige Typ-2-Diabetiker im mittleren Lebensalter wichtigen metabolischen Faktoren glykämische Kontrolle und Übergewicht. Darüber hinaus zeigte MEDIAS 2 auch eine Reihe von positiven Effekten bezüglich der anderen physiologischen, psychologischen, behavioralen, prozessualen und sozioökonomischen Variablen. Der mehr individualisierte Ansatz (Kombination) erbrachte im Vergleich zu MEDIAS 2 keinen zusätzlichen Vorteil.

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